癌癥，是指上皮組織的一種惡性腫瘤，在臨床上較為常見(jiàn)[1]。近些年，我國(guó)癌癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，癌癥對(duì)人們的威脅程度日益突出，并且已經(jīng)發(fā)展成為我國(guó)居民死因中首位因素。這種現(xiàn)象的發(fā)生與人們的吸煙情況、感染情況、職業(yè)暴露情況、不合理膳食、遺傳因素以及人們居住的環(huán)境因素等密切相關(guān)[2]。癌癥可以發(fā)生于人體多個(gè)部位，比如：肺、肝、胃、食管以及大腸等。發(fā)生癌癥后，患者在疾病早期多數(shù)沒(méi)有明顯的癥狀，且出現(xiàn)的癥狀通常沒(méi)有特異性，在患者疾病晚期時(shí)才能表現(xiàn)出較為典型的癥狀：疼痛、出血、潰瘍等[3]。而此時(shí)就加大了臨床治療的難度，嚴(yán)重影響到患者的健康狀況，威脅患者的生命。其中，疼痛市癌癥常見(jiàn)的癥狀之一，也是給患者帶來(lái)較大痛苦的癥狀，臨床上常常應(yīng)用阿片類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，緩解患者癥狀，但阿片類藥物的應(yīng)用也會(huì)存在一些不良反應(yīng)[4]。為了研究研究阿片類藥物滴定法治療癌痛的療效及不良反應(yīng)，本文就我院接收的腫瘤癌痛患者作為研究對(duì)象進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

選取2017年1月到2018年10月87例在我院進(jìn)行治療的腫瘤癌痛患者作為本次研究對(duì)象，其中：45例為男性患者，42例為女性患者；患者的年齡在48-78歲之間，平均（63.34±4.13）歲；病程為1.2-3.4年，平均（1.4±3.5）年。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，23例患者診斷為肺癌、20例患者診斷為結(jié)直腸癌、12例患者診斷為胃癌、14例患者診斷為前列腺癌、6例患者診斷為肝癌、4例患者診斷為子宮內(nèi)膜癌、5例患者診斷為卵巢癌、1例患者診斷為腎癌、2例患者診斷為乳腺癌；15例患者合并肺部感染、8例患者合并糖尿病、11例患者合并皮膚感染、9例患者合并下肢深靜脈血栓；入組患者的病理分期在Ⅲ-Ⅳ期。患者以及家屬對(duì)本研究均知情并且同意，符合入組要求。

1.2  方法

1.2.1  對(duì)所有患者進(jìn)行病因分析。

分析入組的87例腫瘤癌痛患者的病例資料，了解其基礎(chǔ)信息、發(fā)病情況、治療情況、目前各項(xiàng)檢查結(jié)果情況等。選擇面部表情分級(jí)評(píng)分法（FRS）以及疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)表（NRS）綜合性地對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，參考患者自身癥狀的評(píng)價(jià)，總分計(jì)算其總分（0-10分）：0分表示基本不痛，1-4分表示輕度疼痛，5-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。入組的87例患者中，最終評(píng)價(jià)為中度疼痛的有54例，評(píng)價(jià)為重度疼痛的有33例，用藥治療后，患者的最終評(píng)分小于6分屬于緩解程度為中度。

1.2.2 治療

根據(jù)臨床對(duì)患者的最終診斷選擇相對(duì)的方案進(jìn)行治療。在確診后立即對(duì)患者進(jìn)行給藥治療；阿片類藥物（羥考酮緩釋片）的給藥方法為：按時(shí)、口服、個(gè)體化以及階梯式給藥。對(duì)于第一次服用阿片類藥物的入組患者要選擇最小劑量進(jìn)行藥物滴定給藥；對(duì)于曾經(jīng)服用過(guò)此類藥物、且未達(dá)到理想的止痛效果的患者，要采取換算的方式以確定此次服藥起始劑量進(jìn)行藥物滴定給藥。在治療的過(guò)程中，若患者的疼痛程度未緩解或者緩解程度不理想的患者，其服藥劑量要在其原有服用藥物的劑量的基礎(chǔ)上再增加25%，最大用量為320m/d。每天及時(shí)、準(zhǔn)確記錄入組患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度以及發(fā)生毒副反應(yīng)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、分析入組的腫瘤癌痛患者的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中所有計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1 患者的最終治療效果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，入組的腫瘤癌痛患者，觀察組用阿片類藥物的時(shí)間為23-142天，平均時(shí)間為（40.6±18.9）天；對(duì)照組用藥時(shí)間為25-157天，平均時(shí)間為（49.8±19.8）天。觀察組患者的用藥時(shí)間少于對(duì)照組患者（P<0.05）。對(duì)照組組患者藥物的服用劑量（嗎啡劑量）為50-500mg，觀察組患者藥物的服用劑量（嗎啡劑量）為45-320mg。87例入組患者中有81例（占83.10%）患者的疼痛緩解程度達(dá)到了中度以上。

2.2  患者最終不良反應(yīng)的發(fā)生情況

87例入組患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者共有51（占58.62%）例。主要為消化道發(fā)生的副反應(yīng)：39例（占44.83%）患者發(fā)生便秘，17例（占19.54%）患者發(fā)生惡心、嘔吐；另外，11例（占12.64%）患者發(fā)生嗜睡，13例（占14.94%）患者發(fā)生頭暈，4例（占4.60%）患者發(fā)生排尿困難，3例（占3.45%）患者發(fā)生呼吸抑制。 患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況與藥物的服用劑量未呈現(xiàn)出明顯的相關(guān)關(guān)系，胃腸道反應(yīng)主要在用藥初期發(fā)生，經(jīng)過(guò)相關(guān)的對(duì)癥治療可以使患者的癥狀得到有效緩解。

3討論

癌性疼痛，是造成癌晚期的患者主要痛苦的原因之一[5]。其發(fā)生的原因有三類：（1）腫瘤直接引起的疼痛：組織毀壞、壓迫、阻塞、腫瘤潰爛后發(fā)生感染；（2）癌癥治療過(guò)程中引起的疼痛：放射性炎癥和壞死、放療或者化療后的疼痛、手術(shù)后切口瘢痕疼痛；（3）腫瘤間接引起的疼痛：褥瘡、局部感染等 [6-7]。對(duì)于肺結(jié)核病的治療中，最重要的用藥方案是：三階梯方案：（1）輕度疼痛的患者，要選用非阿片類的相關(guān)止痛藥，并根據(jù)患者病情選擇輔助類的相關(guān)藥物；（2）中度疼痛的患者，要選用弱阿片類的相關(guān)止痛藥物，并根據(jù)患者病情選擇輔助類的相關(guān)藥物；（3）重度疼痛患者，要選用強(qiáng)阿片類的相關(guān)止痛藥物，并根據(jù)患者病情選擇輔助類的相關(guān)藥物[8] 治療癌痛常用的治療方法為：辯證論治、整體觀念、內(nèi)服外敷、針灸推拿等方式。主要行氣止痛、活血止痛、散結(jié)止痛、化痰之痛、通絡(luò)止痛、散寒止痛、祛濕止痛、溫陽(yáng)止痛、養(yǎng)陰止痛、益氣止痛、補(bǔ)血止痛等，可以有效緩解患者疼痛。

本文對(duì)我院癌癥疼痛患者分析后發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物可以有效減輕癌痛患者的疼痛程度，用藥后主要的不良反應(yīng)為便秘以及惡心、嘔吐的胃腸道癥狀。應(yīng)該從小劑量進(jìn)行用藥，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行劑量滴定，要在緩解疼痛的同時(shí)，盡可能降低患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

(本文摘自《北方藥學(xué)》2019年8月第16卷第8期，張聰.）