曾勝主任在治療癇證方面，主張從虛論治，補(bǔ)腎填精，益髓養(yǎng)腦，補(bǔ)虛斷癇，治療效果明顯。筆者有幸跟隨曾勝主任學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就曾勝主任提出的“髓海空虛，腦神失用”致癇，“從虛論癇”及其臨證應(yīng)用論述如下。

癇證是一種發(fā)作性神志異常疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”。可見精神恍惚、甚則突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐或口中如作豬羊叫聲、移時(shí)蘇醒后如常人等表現(xiàn)。癇證的成因既有先天性因素，又有后天性因素。既有內(nèi)因，又有外因。曾勝主任認(rèn)為癇證多由腎精虧乏、髓海空虛而致。內(nèi)因主要是先天稟賦不足、“胎疾”及氣血不足。《備急千金要方》明確說明先天發(fā)育不全是產(chǎn)生小兒癲癇的原因之一，“新生即癇者，是其五臟不收斂，血?dú)獠痪郏迕}不流，骨怯不成多，多不全育。”癇證的病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀、郁等，但歸其因多是由于先天或后天因素而致腎精虧乏、髓海空虛、腦神失用而致癇，《幼幼集成·卷二·癇癥》曰:“夫病至于癇，非稟于先天不足，即由于攻伐過傷”，“其真陽之?dāng)。瑲庋畟巳辉谕薄Ｓ纱丝梢姡韬？仗摗⒛X神失養(yǎng)在癇證發(fā)病中有重要地位。

癇證病位在腦，治療癇證必須從補(bǔ)腦出發(fā)。臨床上根據(jù)癇證反復(fù)發(fā)作、時(shí)發(fā)時(shí)止的特點(diǎn)，分為發(fā)作期和休止期進(jìn)行辨證論治。發(fā)時(shí)表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事、兩目上視、四肢抽搐、口吐涎沫或有叫吼聲、醒后除疲勞外一如常人。亦可見僅有突然呆木無知、面色蒼白或兩目凝視、頭向前傾、短時(shí)間即醒而恢復(fù)正常。發(fā)作時(shí)間長短不等，多于數(shù)秒至數(shù)分鐘即止，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況全然不知。發(fā)作時(shí)可用毫針瀉法針刺人中、中沖、水溝、內(nèi)關(guān)等穴位，口服定癇丸、安宮牛黃丸等藥開竅醒神。中醫(yī)中藥對(duì)癇證休止期的治療有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。曾勝主任臨床上從虛論治癇證，以填精益髓、補(bǔ)腎養(yǎng)腦、補(bǔ)虛斷癇為法，臨床應(yīng)用首烏黃精湯有明顯療效。

方藥:首烏 20g，黃精 20g，天麻 15g，鉤藤 15g，山藥 15g，白術(shù) 15g，當(dāng)歸 15g，茯神 15g，遠(yuǎn)志 15g，珍珠母 10g，生龍牡 10g，甘草 5g，小兒用量減。上方以首烏、黃精為君藥，首烏具有補(bǔ)血益腦，滋補(bǔ)肝腎作用，

其性溫和，入腦經(jīng)補(bǔ)腦血當(dāng)首選，《本草述》“治中風(fēng)、頭痛、鶴膝風(fēng)、癇證、黃疸”。黃精滋腎潤肺，補(bǔ)脾益氣，《本草綱目》“補(bǔ)諸虛，止寒熱，填精髓，下三蟲”，首烏、黃精兩藥相伍，共奏補(bǔ)腎填精益髓之效。配以天麻、鉤藤平腦熄風(fēng)通絡(luò);山藥、白術(shù)補(bǔ)腎健脾，固腎益精:當(dāng)歸補(bǔ)血益體、活血調(diào)經(jīng);茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)腦安神;珍珠母、生龍牡重鎮(zhèn)安神:甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)臨床癥狀不同進(jìn)行加減，挾風(fēng)者，加水牛角絲、僵蠶、全蝎平肝熄風(fēng);挾火者，實(shí)火用黃芩、黃連、梔子、竹葉清熱瀉火，虛火用知母、百合、天冬、麥冬滋陰清虛火;挾痰者，加半夏、茯苓、薏苡仁、砂仁、蒼術(shù)燥濕化痰;挾郁者，加柴胡、白芍、枳殼行氣疏肝解郁;挾瘀者，加桃仁、紅花活血化瘀。

病例: 患者虞某，男，17歲。2018年9月18 日初診。兩年前于俯臥睡眠中(凌晨 4點(diǎn)左右)突然出現(xiàn)四肢抽搐，口吐涎沫，兩目輕度上視，1~2 分鐘后緩解，一月內(nèi)發(fā)作 2~3 次。平素腰痛，近兩日夜半遺尿。舌暗紅、胖大，苔薄白，脈弦略數(shù)、略澀，雙尺弱。西醫(yī)檢查:頭部 CT 正常;腦電圖異常，偶見額葉、顳葉棘慢波。辨證:腎精虧乏，氣滯血瘀，上擾清空。治以補(bǔ)腎填精，佐行氣活血化瘀。

方藥:首烏 10g，黃精 10g，天麻 7.5g，鉤藤 7.5g，山藥 7.5g，炒白術(shù) 5g，當(dāng)歸 7.5g，郁金 7.5g，紅花 7.5g，丹參7.5g，茯神 7.5g遠(yuǎn)志 7.5g，珍珠母 7.5g，生龍牡 7.5g，甘草 3g。7 服，水煎服，每日 1 服、分兩次服。另加靈芝 1/2 袋，阿膠 1/2 袋，日兩次沖服。

二診(2018年9月25日):患者家屬致電咨詢，主訴，服上方7服后，未再發(fā)作，偶有腰痛，夜半遺尿，囑其按原方抓藥復(fù)服 15 服。三診(2018 年 10 月 14 日):患者按原方抓藥復(fù)服 15 服，未發(fā)作，腰痛好轉(zhuǎn)，20 天內(nèi)遺尿 1次，平素易生氣。舌紅、胖大，苔薄白，脈弦數(shù)。處置:按上方加柴胡7.5g，白芍 7.5g。續(xù)服 20 服。四診(2019年1月20 日):患者三診服藥后，未發(fā)作，腰痛、遺尿、易生氣消失。舌淡紅、胖大、齒痕，苔薄白，脈略數(shù)，右尺弱。復(fù)查腦電圖正常。處置:按三診時(shí)處方去生龍牡 7.5g，山藥 7.5g，炒白術(shù) 7.5g，加山藥 10g，炒白術(shù)10g，女貞子 5g，枸杞子 5g。續(xù)服 20服。電話隨訪 1年，四診后，又按三診的處方繼服藥 2 個(gè)月后停藥，并囑其注意休息，調(diào)節(jié)飲食，忌食辛辣、肥甘厚味之品，調(diào)情志，四診后一年內(nèi)未發(fā)作。

體會(huì): 根據(jù)本案病史和癥候分析，病位在腦，病因?yàn)槟I精虧乏、髓海空虛、清空失養(yǎng)、氣滯血瘀。故以補(bǔ)腎填精、行氣活血化瘀為法，應(yīng)用首烏黃精湯加郁金，與當(dāng)歸配伍，共奏行氣、養(yǎng)血、活血之功，加紅花、丹參活血化瘀，加靈芝、阿膠養(yǎng)血安神。三診時(shí)，患者未發(fā)作，平素易生氣，綜合舌脈為腎精虧乏、肝郁氣滯、腦神失養(yǎng)之象。

故初診方加柴胡、白芍，共奏疏肝理氣之效。四診時(shí)，患者未發(fā)作，腰痛、遺尿、易生氣消失，綜合舌脈為脾腎虧虛、清空失養(yǎng)之象。故初診方去收斂固澀之生龍牡，活血化瘀之丹參、紅花，山藥、炒白術(shù)各加量至 10g，加女貞子、枸杞子，奏補(bǔ)脾益腎之功。

醫(yī)師：王國珍