溫熱病由于感受的是溫熱邪氣，熱勢亢盛，灼傷陰液，溫病發(fā)展進程，葉天士把它概括成衛(wèi)分→氣分→營分→血分的過程，熱邪燔灼機體，陰液易傷，機體更易受損，而致邪熱長驅(qū)直入，變證峰起，而留得一份津液，便有一份生機，故溫病的治療強調(diào)驅(qū)除熱邪，保存陰液，泄熱是手段，存陰是目的，猶如水沸之時，既釜底抽薪，又添水，兩者不可偏廢，才能達到事半功倍之效。

葉天士《外感溫熱論》。其云：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”可見“透熱轉(zhuǎn)氣”是溫熱病邪入營分時期的治療原則，說明熱邪雖入營分，猶可開達轉(zhuǎn)出氣分而解。說明熱邪入營后，在清營涼血基礎上，可用透熱轉(zhuǎn)氣的方法，引邪熱從氣分、衛(wèi)分而走，以祛除熱邪，宣暢氣機，使營熱外達。具體治法葉氏例舉：“如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，摻入涼血清熱方中，若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。”如屬無形之熱，以竹葉、銀花、連翹辛涼宣透風熱；有形之濕熱，以花露芳香透化濕熱；大便不通，但無腑實者，以金汁或人中黃去其壅塞，透達滯熱；食滯不化者，以山楂、神曲、麥芽去積開達，透達食滯；痰阻血瘀者，以貝母、膽星、竹瀝或丹皮、赤芍化痰活血，透達瘀熱。如此等等，針對其病因而施治，使氣機通暢，營熱之邪有其出路，熱自外達。 “透熱轉(zhuǎn)氣”的本義，細細推敲，卻從中體會到溫病學家其重視陰精和給邪以出路的深刻內(nèi)涵。

《素問·金匱真言論》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”就是強調(diào)保護體內(nèi)陰津?qū)Ψ乐螠夭〉闹匾饬x，因而歷代溫病學家皆重視“救陰”。“透熱轉(zhuǎn)氣”正是體現(xiàn)了此思想。其意就是將營分熱邪透出氣分而解，通過清泄氣分熱邪，使氣分熱勢降低，氣機條暢，營熱外達。這樣一可防止熱邪損傷營分的津液，不給熱邪傷陰的環(huán)境；二可防止苦寒清熱之品，在營分祛邪時，苦燥傷陰，寒涼遏邪，正所謂“陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位……瀉陽之有余，即所以補陰之不足。”(吳鞠通)，吳鞠通深解葉氏之意，在邪熱入營時，以清營湯去黃連主之，其中以咸寒之犀角清心涼營，以甘寒之生地、麥冬，甘咸寒之元參清熱滋陰，而以苦寒之竹葉、銀花、連翹辛涼宣透，透熱轉(zhuǎn)氣，去黃連既防苦燥傷陰，又防導邪深入也。體現(xiàn)了溫病泄熱不能純用苦寒，以甘寒為先，以泄熱為用，保津為本，重視陰津的思想。

葉天士所云 “在衛(wèi)汗之可也”，指溫病早期，邪熱犯表，肺失宣降，以發(fā)熱、惡風寒、咳嗽、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)的表熱證，衛(wèi)氣處于人體最表部分，病邪內(nèi)犯，衛(wèi)氣首當其沖，正邪交爭而見發(fā)熱，衛(wèi)氣被遏，溫煦失司故惡風寒；肺主一身之皮毛，外邪犯肺，肺氣失宣則咳嗽，治法上宜辛涼解表宣肺，以吳鞠通所創(chuàng)銀翹散為主方，此方如其《溫病條辨》書中所云：“本方謹遵《內(nèi)經(jīng)》‘風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦’之旨；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒂子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風利咽，皆手太陰藥也。……此方之妙，預護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。”

若衛(wèi)分證治療不當，或是病邪太強，而進入氣分證，此時指溫熱病的化熱階段，臨床以壯熱，不惡寒，病變以中焦陽明（胃、腸），也包括肺、脾、膽等臟腑，如熱結(jié)胃腸，大便秘結(jié)，則可予承氣之品，予瀉熱存陰；若濕熱交阻中焦脾胃，食滯不化者，“以山楂、神曲、麥芽去積開達，透達食滯”；熱郁于肺而見氣促、咳嗽痰黃，可予麻、杏、石膏之品，以清熱宣肺；若進入營分證，則屬溫熱病發(fā)展過程中較為深重的階段，溫病邪熱內(nèi)陷，營陰受損，心神被擾，以身熱夜甚，心煩不寐，舌質(zhì)紅降，脈細而數(shù)為辨證要點，邪熱深陷營陰，治療當求清營解毒，透熱養(yǎng)陰，以犀角(現(xiàn)常以水牛角代替) 清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津的地黃、玄參、麥冬等，并加入許銀花、連翹、竹葉等質(zhì)輕之品，而過清熱解毒、營分之邪外達，此即“透熱轉(zhuǎn)氣”的應用，使入營之邪透出氣分而解；而當病邪深入血分時，是溫熱病發(fā)展過程中最為深重的階段，，溫熱病邪深入陰血，導致動血、動風、耗陰所表現(xiàn)的一類證候，病變主要累及心、肝、腎三臟，此時治療極為困難，《溫病條辨》中吳鞠通則以犀角地黃湯為主方，本方與清營湯相比，著重于清解血分熱毒，涼血止血，治療血熱動血證，而清營湯在涼營養(yǎng)陰之中伍以清氣藥，使營熱透出氣分而解，治療熱初人營，動血不重者，若治療得當，病癥轉(zhuǎn)輕，猶可根據(jù)溫病衛(wèi)氣營血之傳變規(guī)律治療。溫熱病的治療中，祛除溫邪為治療溫病的第一要務，如書中所云或透風于外，或滲濕于下，或攻逐于里，務求給邪以出路，以保津、生津、不傷津，在溫病的治療中，溫病學家十分重視陰津的重要性，并一直強調(diào)給邪出路的思想。

             醫(yī)師：鄭慶浩