腎病綜合征、腎炎中可見(jiàn)頭面、眼瞼、四肢，甚至全身浮腫，實(shí)驗(yàn)室檢查有尿蛋白、血尿，西醫(yī)多采用激素治療，然副作用大，長(zhǎng)期服用，有水牛背、滿(mǎn)月臉等向心性肥胖，停用后病情易反復(fù)。中醫(yī)稱(chēng)此病為水腫，治療效果較好，且沒(méi)有激素的副作用。《內(nèi)經(jīng)》中提出“開(kāi)鬼門(mén)”“潔凈府”“去菀陳壟”這三個(gè)治療水腫原則。“開(kāi)鬼門(mén)”的意思是發(fā)汗。“潔凈府”中的“凈府”指膀胱而言，“潔凈府”就是清除膀胱炎癥。“去菀陳壟”中的“菀”指郁滯血瘀，“壟”的意思是碎草，這里指體內(nèi)代謝廢物，即祛除血瘀和體內(nèi)代謝廢物。

1.“開(kāi)鬼門(mén)”發(fā)汗是祛邪的一種方法，外感表證一般都用汗法祛邪。水腫分型中有一種陽(yáng)水，癥狀上除了顏面浮腫外，還有咽喉腫痛的癥狀。咽喉腫痛是外感表證的一種表現(xiàn)，而汗法正是治療表證的方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，腎炎的發(fā)作多由扁桃體炎引起。我們知道，水腫形成的病機(jī)與肺、脾、腎相關(guān)。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)全身的水液代謝。肺氣不宣，水液代謝障礙，故發(fā)為水腫。風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣發(fā)肅降，水道不通，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流于肌膚，亦發(fā)為水腫。用汗法宣肺氣，祛風(fēng)邪，肺氣得宣，則水液代謝恢復(fù)正常，水腫悉消。

2.“潔凈府”“凈府”即膀胱，作用是儲(chǔ)藏和排泄尿液。膀胱與腎相表里，它們之間由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)相聯(lián)絡(luò)。膀胱為人體水液匯聚之地，被稱(chēng)為“津液之府”。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”滲入膀胱的水液，在腎與膀胱的氣化作用下，清者回收，濁者排出體外。由此可見(jiàn)，如果膀胱不凈，則膀胱儲(chǔ)存過(guò)多水液，因氣化不利，則水液無(wú)法正常運(yùn)行，即發(fā)為水腫。西醫(yī)的某些腎病有小便不利，甚至無(wú)尿的表現(xiàn)，全身腫甚，通過(guò)利尿，浮腫減輕，這也證明了“潔凈府”的正確性。

3.“去菀陳壟”人體內(nèi)水液代謝依靠肺、脾、腎之氣的推動(dòng)運(yùn)行，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙時(shí)，則氣滯水停。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯日久，必然氣滯血瘀。所以在治療中加入活血化瘀之藥，每能收到良效。“開(kāi)鬼門(mén)”“潔凈府”“去菀陳壟”治療水腫的原則雖然簡(jiǎn)單，但是十分實(shí)用，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腎病水腫方法十分相似，臨床效果很好。

病案舉隅:患者李某，女性，56歲，主訴:反復(fù)雙下肢浮腫半年，加重 1 周。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，白天癥狀較輕，傍晚后癥狀明顯加重，無(wú)心悸，無(wú)氣促，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹脹，無(wú)嘔吐等，在某醫(yī)院查肝腎功能、甲狀腺功能、尿常規(guī)、心臟彩超均未見(jiàn)明顯異常，經(jīng)口服利尿藥及中成藥治療后癥狀稍緩解，停藥后又復(fù)發(fā)。1 周前患者因勞累后雙下肢水腫加重，壓之凹陷，神疲乏力，胃納差，睡眠尚可，尿量減少。舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:水腫(脾腎陽(yáng)虛)，中醫(yī)治以健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)利水為法，方選黃芪防己湯合濟(jì)生腎氣丸加減:黨參 15 g，黃芪30 g，炒白術(shù) 15 g，防己 10 g，茯苓皮 30 g，生白芍 10 g，山藥 30 g，薏苡仁 30 g，懷牛膝 12 g，赤小豆30g，澤瀉15 g，淫羊藿 15 g，桂枝6 g，炒車(chē)前子10g(包煎)，冬瓜皮 30 g，炙甘草 10 g，大棗5枚。7劑，每日1劑，水煎服，早晚分2次溫服。囑其注意休息，勿勞累，忌食生冷食物。二診，服上方7劑后，雙下肢水腫明顯減輕，胃納好轉(zhuǎn)，舌脈同前，效不更方，繼服上方 10 劑，隨訪(fǎng)上述癥狀均消失。

心得體會(huì):患者因勞倦過(guò)度，損傷脾腎，水液輸布失常，溢于肌膚，發(fā)為水腫。此類(lèi)水腫，多認(rèn)為與脾腎相關(guān)，脾腎有相克關(guān)系，相互影響。如脾不足，因其不能治水而導(dǎo)致腎水泛濫，腎水泛濫，則會(huì)導(dǎo)致陰邪太甚而反侮脾土。脾腎陽(yáng)虛陰盛，水濕泛濫，氣化功能失司，導(dǎo)致水腫。方由黃芪防己湯合濟(jì)生腎氣丸加減，共奏健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)利水之效。方中生白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、防己、澤瀉、炒車(chē)前子、冬瓜皮健脾利濕，利水消腫;淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使水得溫則化。

工作室成員:房宗寶