眩暈之癥，虛者較多，實(shí)者較少。前人謂:“有因痰濕而生者，有因風(fēng)火而生者，有因虛而生者。”《素問·至真要大論》謂:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”景岳據(jù)經(jīng)文謂:“眩暈之癥多屬于虛，而因痰、因火者不過十中之一二耳。”證之臨床，少壯之人突然眩暈者，多屬風(fēng)火。衰老之人或病后而眩暈者,多屬于虛。近來所見高血壓病，多有眩暈癥狀，其血壓之所以高和導(dǎo)致眩暈之原因，歸納起來不外虛、實(shí)兩型。如少壯之人，初期發(fā)病者多是實(shí)證，多因風(fēng)火或痰火上壅所致;若年老氣弱之人，或久病大病之后，多是虛證，多因腎氣虧虛、肝陽上逆所致。腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或房室過度，或久病傷腎，致使腎精虧耗，髓海空虛，而發(fā)為眩暈。《素問·脈要精微論》謂:頭者精明之府。腎主骨，骨生髓，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈。近代醫(yī)學(xué)謂:腦為神經(jīng)總署，神經(jīng)衰弱之人多有頭痛眩暈。

根據(jù)古今學(xué)說，眩暈多屬于腦病，但腦為神明之府，而生腦髓神明者，資于臟腑水谷之精華，水谷之精微不溉則神經(jīng)失養(yǎng)，臟腑之精華不足，則不能上注于腦。因此，消化不良者，每引起神經(jīng)衰弱;臟腑血?dú)馓澨撜撸X力逐漸衰弱。《內(nèi)經(jīng)》謂:心藏神，神明出焉。腎藏志，技巧出焉。五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病Ａ撸曰榷薪蛞赫咭病Ｎ迮K失調(diào)則血?dú)馓摱裆裰臼Р兀缓蛣t津液不行，經(jīng)脈血?dú)馍窠?jīng)不得滋養(yǎng)。所以眩暈之癥與臟腑功能莫不攸關(guān)。諸家痰火風(fēng)火之說，皆各執(zhí)一曾勝名中醫(yī)師工作室跟師學(xué)習(xí)心得因，而本病不能離開虛字。雖亦有少壯之人身體未虛，因風(fēng)火痰火而生眩暈者，但皆病起倉促，治療亦易，或不治亦可自愈。如風(fēng)火感冒而起之眩暈，在數(shù)日之內(nèi)，風(fēng)火去而眩暈自愈。若漸積之病纏綿日久不愈者，皆因臟氣久虧，精華不能上注，津液不能滋榮。前人謂腎水不足，不能涵木，肝陽上亢，實(shí)為本病之根源。因腎水不足，則肝木失養(yǎng)而肝陽上逆，清氣不足則風(fēng)火上擾而眩暈，高血壓病之所以眩暈，亦以腎虛為主要根源。亦有因脾虛津液不行結(jié)而為痰，痰郁生火，痰火上犯而生眩暈。或痰濕中阻清陽不能上升而生眩暈，標(biāo)證似實(shí)，但病本亦虛。在氣血不虛臟腑調(diào)和之情況下，痰濕火均不易生，偶有因風(fēng)火所致者，亦不至纏綿不愈。總之，眩暈之癥虛者多而實(shí)者少，特別是纏綿不愈或因高血壓者，更是虛者八九、實(shí)者一二。

病案舉隅:患者李某，女，65歲。初診:2020年 10 月 17日。主訴及病史:患者訴眩暈半年余，頭暈?zāi)垦＃绯酥圮嚕脚P則頭暈略有好轉(zhuǎn)，心慌、心悸，失眠多夢，曾在市人民醫(yī)院查經(jīng)顱多普勒示:大腦中動脈、基底動脈供血不足。予口服西比靈、眩暈寧、腦蛋白水解物片等藥物治療未見好轉(zhuǎn)。癥見:頭暈，體瘦，神疲倦怠，面色萎黃，納谷不香，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辯證為眩暈(氣血兩虧，清竅失養(yǎng))，中藥治以補(bǔ)氣養(yǎng)血兼活血為法，處方:熟地 15 克，白芍15克，當(dāng)歸12克，川芎6克，黨參 15，白術(shù) 15，茯苓 15，炙甘草 10，桃仁10克，紅花6克7劑，水煎服，每日1劑，二診:服藥后患者頭暈大減，仍睡眠不曾勝名中醫(yī)師工作室跟師學(xué)習(xí)心得足。繼上方加酸棗仁 30 克，6 劑，服藥后上述癥狀消失。

心得體會:此例為氣血不足，不能上榮腦府所致，與西醫(yī)學(xué)所說的腦供血不足頗相吻合。故其治法應(yīng)為養(yǎng)血、活血，使大腦氣血調(diào)暢，腦有所養(yǎng)，頭暈自愈。方中熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍為《太平惠民合劑局方》之四物湯，乃補(bǔ)血、調(diào)血之主方，專于血虛之證。熟地、白芍滋陰養(yǎng)血;川芎辛溫香竄，走而不守，能上行巔頂，下達(dá)血海，為血中氣藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，二藥相伍合熟地、白芍補(bǔ)中有散，散中有收，構(gòu)成調(diào)血要劑。桃仁祛瘀血而生新血，紅花活血通絡(luò)，行血力勝。四君子(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)補(bǔ)氣健脾。全方合用，補(bǔ)氣養(yǎng)血，行血，氣血調(diào)和，大腦得養(yǎng)，眩暈可除。

工作室成員:房宗寶