頭痛是臨床癥狀之一。《傷寒論》六經(jīng)病篇398條中，約有20余條論及頭痛，可見本書對頭痛的重視，值得深入探析。         

一、頭痛的概念與類型：

在《傷寒論》中，頭痛（頭頸項(xiàng)強(qiáng)痛）系指病者自身疼痛感覺，或醫(yī)者捫及或扣觸異常痛感。條文中提到頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等，以上都屬于頭痛范圍，為了敘述方便，本文暫把它們稱為“傷寒病頭痛型”，茲分述如下。         

二、六經(jīng)頭痛的病機(jī)及特點(diǎn)： 

  六經(jīng)頭痛（頭痛強(qiáng)痛）的出現(xiàn)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽病的主要癥候之一，條文中凡稱太陽病的，多具有這種癥候。太陽與少陽并病也有頭項(xiàng)強(qiáng)痛（142），少陽本病脈弦系頭痛（265），陽明頭痛僅見于“陽明病……手足厥者，必苦頭痛（197）。古人以頭屬表證，故多見于三陽，尤以太陽專主之。三陰無頭痛，雖然厥陰篇有“干嘔吐涎頭痛”（378），但不冠以“厥陰病”，且所主“吳茱萸湯”兼見于陽明，少陽篇中。臨床實(shí)踐，此種癥狀多見于雜病。霍亂病篇頭痛者二條（383、386），見于急性胃腸炎，或真性霍亂時(shí)之毒素刺激，或由于脫水過多腦壓必改變所致。 

（一）太陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，就是項(xiàng)部牽強(qiáng)不舒，而且有痛的感覺，其痛與頭痛互相連接，是太陽病的主要癥候之一。太陽主一身之表，外邪侵入人體，先犯太陽經(jīng)，太陽為六經(jīng)之首，其感受外邪所發(fā)生的癥狀，統(tǒng)稱太陽病，因是太陽經(jīng)脈循行部位故出現(xiàn)“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”等癥狀。不論傷寒中風(fēng)，凡屬太陽病都含有這一系列癥狀的出現(xiàn)，先闡述如下：         

1、表虛頭項(xiàng)強(qiáng)痛：風(fēng)寒之邪外襲，太陽首當(dāng)其沖，故頭痛未必有癥狀，本證“頭痛發(fā)熱惡風(fēng)有汗”。（13）系營衛(wèi)不和引起。 

2、表實(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)痛：寒邪外束親于肌表，太陽之精氣 不能暢通流利，外邪循經(jīng)行于上頭痛，余如脈浮緊身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘等（3、35）乃寒邪外襲，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所致。 

3、內(nèi)熱煩躁頭項(xiàng)強(qiáng)痛：本證為傷寒表實(shí)頭痛癥而兼煩躁者（38、39），煩躁是陽熱郁于內(nèi)所致。 

4、風(fēng)寒表虛兼頭項(xiàng)強(qiáng)痛：太陽病本有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，有連背部強(qiáng)直拘急，反見“汗出惡風(fēng)”（14）與脈浮頭痛等見證，屬風(fēng)邪客于太陽經(jīng)腧，以致氣血不利。可見以上癥狀。        

5、風(fēng)寒表實(shí)兼頭項(xiàng)強(qiáng)痛：太陽病，無汗惡風(fēng)，當(dāng)屬太陽傷寒癥，而又見項(xiàng)背幾幾（31），由邪入太陽經(jīng)腧，經(jīng)氣不利，筋脈失養(yǎng)所致，前者汗出表虛，本證無汗屬表實(shí)而兼經(jīng)脈不利，故汗出與否，是鑒別此二證的重點(diǎn)所在。 

6、風(fēng)寒表虛頭痛兼脾虛水停：風(fēng)寒表虛頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱（28），屬風(fēng)寒表虛證無疑，而且無汗，心下滿微痛，小便不利為脾失運(yùn)化之職，水飲內(nèi)停所致，本證是表里同病，由感邪后表邪未罷，兼水飲內(nèi)停，條文中無汗，后世各注家認(rèn)為“以無汗為自汗之誤”可從。          

7、太陽陽明腑實(shí)頭痛：傷寒不大便六七日，頭痛有熱，由于邪熱內(nèi)結(jié)陽明之故，濁邪上犯清陽所以頭痛，“若頭痛者必衄”說明如頭痛很厲害，是陽邪上沖之盛，此若不解，可動(dòng)及營血而至衄血（56）。

8、太陽少陰兩感頭痛：病發(fā)熱頭痛是太陽表證，今脈反見沉（或沉細(xì)無力），沉脈主里虛是少陰脈象（301、302）綜觀全部脈證，當(dāng)屬太陽少陰兩感頭痛之癥，更當(dāng)以脈象為主，一癥狀為輔，予以鑒別。 

9、水飲停聚兼頭痛：外感風(fēng)邪引動(dòng)水飲，為有形之邪，停于胸脅之間，故心下痞硬滿，牽引脅部疼痛。脅上迫于肺，氣機(jī)受阻則呼吸短促，邪外走皮膚又微汗出，由于正邪交爭，因而發(fā)作有時(shí)，水犯胃則干嘔，上攻則頭痛，下趨則下利，辯證關(guān)鍵在于引脅疼痛一證（152）。        

10、太陽少陽并病頭痛：太陽病未罷而并于少陽，稱為太少并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛屬太陽，或眩暈，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬則屬少陽（142、171）。 

11、三陽頸項(xiàng)強(qiáng)痛：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)是太陽表病不解，脅下滿不適是少陽經(jīng)脈不利，手足溫而渴是陽明有熱（99），此乃三陽具病，治從少陽。 

12、濕郁頸項(xiàng)強(qiáng)：“得病六七日，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難”，是濕邪上蔽而陽氣不伸所致，若與小柴胡湯后，必下重（98），治當(dāng)溫中健脾，滲濕消黃。 

（二）少陽頭痛：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱屬少陽，少陽頭痛在側(cè)，“脈弦細(xì)”尤為辯證眼目，也是少陽主脈（265）。 

（三）厥陰頭痛：傷寒厥陰，下焦?jié)彡幹畾猓铣诵刂星尻栔唬蕷馍夏妫灾庐a(chǎn)生干嘔吐涎沫頭痛等證（378） 

（四）陽明中寒邪上犯頭痛：胃陽衰弱，水飲內(nèi)停，頭為諸陽之會(huì)，水寒上逆，病勢上犯，所以必患頭痛，小便利（197），均屬陽虛陰盛之真諦。 

（五）霍亂頭痛：霍亂病以吐利為主證，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱，身痛惡寒是表里俱病，若為陽熱見證多，而口渴欲飲的，可溫陽化水而兼和表，若里寒見證多，而口多不渴，雖有表證當(dāng)先溫其里（383、386）。

記錄：房宗寶