清初醫(yī)學家喻嘉言深感“吾執(zhí)方以療人，功在一時；吾著書以教人，功在萬代”。因此，他除行醫(yī)外，將主要精力用于著書立說和教授生徒。強調(diào)“先議病，后用藥”的診療程序，這就說明只有正確辨明疾病的病因，才能準確的用藥。臨證治療中，辨證選藥按病機而立法，法成之后而選方，按方而用藥，選方用藥時，還應(yīng)掌握方中主要藥物的組成，才能把藥選在點子上。如麻黃湯中的麻黃，桂枝湯中的桂枝與白芍，四君了湯中的白術(shù)與人參，小柴胡湯中的柴胡、黃芩等都是該方的主藥，處方中必須具有所選方中主藥的存在，才能達到良好的效果，并不失原方之意。另外臨床上用藥，也有所謂“辨病用藥”，清代徐靈胎說：“一病必有一主方，一方必有一主藥。”臨證醫(yī)家既要熟諳辨證論治，又要掌握專方、專藥，二者不可偏廢，才不失博采眾方之訓。辨病用藥一般是指區(qū)別于辨證論治而按病用藥，如治肝炎方藥、治氣管炎的經(jīng)驗方藥等，也包括用現(xiàn)代藥理來解釋中藥作用的，如護肝、降壓、降糖，改善微循環(huán)等。若單求“辨病用藥”，是不妥當?shù)模窃诒孀C施治的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病用藥，可以匡辨證用藥之不足。現(xiàn)實中一些江湖草藥郎中，亦有可能之處，他們很多是祖輩幾代人行醫(yī)，雖理論基礎(chǔ)不實，但確有所謂“經(jīng)驗用藥”，在不斷的臨床實踐中，具有獨特經(jīng)驗之用藥，亦有其可取之處。

臨床用藥技巧，范圍甚廣，除了選藥之外，還要根據(jù)藥物本身固有的性能來決定，一般花葉類劑量要輕，介石類劑量要重；芳香類劑量要輕，木實類劑量要重；還需根據(jù)病所而選藥，溫病學家吳鞠通《溫病條辯》說：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非降不安；治下焦如漚，非重不沉。”，治上焦如羽（非輕不舉）是指治療上焦病證要用輕清升浮的藥物為主，因為非輕浮上升之品就不能達到在上的病位，用藥劑量也要輕；治中焦如衡（非平不安）是指治療中焦病證，要注意去邪氣之盛而復(fù)正氣之衰，使歸于平；治下焦如權(quán)（非重不沉）是指治療下焦病證要注意使用重鎮(zhèn)平抑、厚味滋潛之品，使之直達于下。臨床上有些中醫(yī)師可能技藝不精，形成所謂的3×4格式，即每行3味藥，共4行，用藥之時亦喜歡劑量平攤，各藥物無主次輕重，方意不明，劑量一律皆10-15g，如此制方，未能做到知己知彼，自然用之也就不能發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

臨床用藥技巧甚多，但用藥離不開“君臣佐使”的原則，在處方時應(yīng)當注意到君藥、臣藥居前，佐使藥居后，這樣做有利于檢查自己的處方是否方證吻合。在抓君臣排列時，應(yīng)緊緊扣住立法與選方。用藥還應(yīng)守“三因制宜”的法則，根據(jù)患者個體情況，病邪輕重，標本緩急，病程始末，季節(jié)時令以及藥物的特殊性能，來把握劑量，當輕就輕，當重就重，以補偏救弊，各適其宜。 “病無常形，醫(yī)無常方”，疾病的變化無常，各人的體質(zhì)不一，有從寒化，有從熱化，方難執(zhí)一，臨證之時要善于化裁成方，以切合時用，結(jié)合患者癥狀靈活加減，知常達變，才能應(yīng)用自得。

醫(yī)師：鄭慶浩