太陽病是外感病的初級階段，風(fēng)寒之邪侵襲人體，太陽首當其沖，肌表受邪，營衛(wèi)失和，正邪相爭，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項強痛，脈浮等癥狀，為太陽病。即“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”脈為氣之先，外邪襲表，人體正氣與之相爭，氣血充盈于外，所以脈浮；而太陽經(jīng)起于睛明經(jīng)過頭項部，外邪侵襲太陽經(jīng)，故頭項強痛；風(fēng)寒之邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，不能溫煦，故而惡寒。之所以確定為太陽病，脈浮，頭項強痛，惡寒應(yīng)是相互關(guān)聯(lián)，不可缺少，所謂“有一分惡寒便有一分表證”必須在是外感病的情況下才可以，比如少陰病陽氣虛衰也會出現(xiàn)惡寒的癥狀。所以見到脈浮應(yīng)該首先考慮表證存在，而頭項強痛因循太陽經(jīng)的緣故應(yīng)為太陽病主證，惡寒是表證的重要表現(xiàn)，這樣就可以辨別太陽表證了。

太陽病又分為太陽中風(fēng)和太陽傷寒，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”太陽中風(fēng)證因風(fēng)寒襲表，風(fēng)邪偏盛，風(fēng)邪傷了衛(wèi)氣，衛(wèi)陽浮盛，和邪氣相搏于肌表，故發(fā)熱；風(fēng)邪傷了陽氣，衛(wèi)外不固，營陰外泄，故汗出；汗出腠理開，故惡風(fēng)；營陰外泄，汗出，脈來松弛寬緩。與太陽傷寒證相比，太陽中風(fēng)主要區(qū)別為汗出和脈緩，而太陽病脈浮，所以太陽中風(fēng)應(yīng)當為脈浮緩。太陽傷寒證“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”太陽傷寒證因風(fēng)寒襲表，寒邪偏盛，導(dǎo)致衛(wèi)陽閉塞，營陰郁滯而成，寒邪束表，衛(wèi)陽被遏不能溫煦，故惡寒；寒性凝澀，不僅外閉衛(wèi)陽，而且內(nèi)郁營陰，營衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)行不暢，故體痛；衛(wèi)閉營郁，影響胃氣和降，胃氣上逆，故嘔逆；正氣和邪氣相爭于肌表，脈浮，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，氣血運行不利，脈緊，寸關(guān)尺三部脈都浮緊，故脈陰陽俱緊；而發(fā)熱不是太陽傷寒的必現(xiàn)證，有無發(fā)熱皆可，若是發(fā)熱，則是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽奮起與之抗爭，若是不發(fā)熱，則是感受風(fēng)邪較重，衛(wèi)陽郁遏，或者素體虛弱，衛(wèi)陽不能及時抗邪所致。正如“已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，玄府密閉，陽氣郁而為熱也。未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未與而發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒邪外束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。”太陽中風(fēng)與太陽傷寒最主要區(qū)別在于有汗無汗，故有有汗桂枝，無汗麻黃一說。太陽病除太陽中風(fēng)與太陽傷寒外，還有溫病，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。”溫病外寒輕，里熱重。而中風(fēng)與傷寒外寒重里熱輕。兩者以表里、內(nèi)外、寒熱辨病機，溫病傳變快而傷寒傳變慢，溫病由外感快速傳變至高熱、驚厥、神昏、咳血等。治療上也大有不同，傷寒宜辛溫解表發(fā)汗，或加扶陽藥，用溫?zé)崴幹牧雇飧校瑴夭∪粲眯翜厮幬锇l(fā)汗，必至熱盛津傷形成變證。太陽病有發(fā)與陰與發(fā)于陽之分，發(fā)熱惡寒是發(fā)于陽，不發(fā)熱惡寒是發(fā)于陰，區(qū)別就在于是否發(fā)熱。 

太陽中風(fēng)證代表方就是桂枝湯，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、惡寒、頭痛、鼻鳴、干嘔、脈浮緩。“太陽病，陽浮而陰弱”《難經(jīng)》曰：中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱是也。陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。

案例：

曾某，女，50歲，農(nóng)民。2021-2-5來診，訴5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱(38.5℃)，微惡寒，頭項強痛，牽及肩背，轉(zhuǎn)側(cè)不利，自汗出，胃納一般，二便調(diào)，口不渴，舌淡紅潤少苔，脈浮滑。 

根據(jù)患者癥舌脈表現(xiàn)，屬太陽中風(fēng)證，營衛(wèi)不和，治以調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗解肌，方選桂枝湯加味，處方：桂枝10g  白芍10g  炙甘草6g  生姜5片  紅棗5枚    葛根15   經(jīng)服藥2劑后患者上述諸癥得除。 

太陽傷寒的主要湯證為麻黃湯，麻黃湯主證為太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘。其病因病機為風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，經(jīng)行不利，肺氣不能正常宣發(fā)肅降。而麻黃湯主要發(fā)汗解表，宣肺平喘。

案例：

張某，男，35歲，干部，2020-10-26來診。訴3天前不慎受涼，突感惡寒發(fā)熱，體溫最高39℃。全身骨節(jié)疼痛，鼻塞流涕，頭痛，無汗，口不渴，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。 

根據(jù)患者癥舌脈表現(xiàn) ，屬太陽傷寒證，治以發(fā)汗解表，宣肺平喘，方選麻黃湯，處方：麻黃9  桂枝10  杏仁12（打） 炙甘草6  服藥2劑后患者汗出較多，之后發(fā)熱退，諸癥亦除。

醫(yī)師：房宗寶