小柴胡湯是中醫(yī)十大名方之一，出自《傷寒論》，可謂出身名門，是醫(yī)圣張仲景根據(jù)邪犯少陽，致少陽樞機不利而設，歷來被認為是“和法”的代表方。本方具有和解少陽之功效。主治邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩；婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。

少陽經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。本方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透解邪熱，疏達經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。

《傷寒論》96條：“寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”現(xiàn)代根據(jù)此條文總結出小柴胡湯的四大主證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不語飲食，心煩喜嘔；七個兼證：胸中煩而不嘔；渴；腹中痛；脅下痞硬；心下悸，小便不利；不渴，身有微熱；咳。臨床中，往往難以見到四大主癥悉具的患者，而仲景《傷寒論》101條亦去云：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。”可見有其間一個主證，可兼夾幾個兼證，就有機會用小柴胡湯。仲景亦根據(jù)病人的具體情況，給出了加減化裁的方法，若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓實清熱理氣寬胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；若脅下痞梗，去大棗，加牡蠣軟堅散結；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓利水寧心；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝解表；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。小柴胡湯臨床常用于治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等屬膽胃不和者。現(xiàn)略舉一、二如下：

1.李某某，女，46歲，有膽囊結石病史2年余，1年余前因急性膽囊炎在某西醫(yī)院行抗感染保守治療，建議行膽囊摘除術，患者拒絕，平素時有右脅部隱痛病史，時有惡心，不欲飲食，厭食沒膩，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。證屬肝膽郁熱，治用小柴胡湯法。

柴胡12克、黃芩10克、半夏12克、黨參9、生姜3片、大棗6枚、炙甘草6克、白芍15克、丹皮12克、夏枯草10克。

服用上方五劑后脅部隱痛明顯減輕，飲食較前增加，后予此方化裁加減治療月余，飲食可、近半年來未再覺脅部不適。

2.黃某，男，19歲，學生，有反復扁桃腺炎病史，經(jīng)常進食辛辣食物，或者感冒后即出現(xiàn)咽痛難忍，進食困難，每予消炎藥治療多日后可緩解，3天前再次出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱（體溫最高39.0度），自行在外購買頭孢呋辛治療，發(fā)熱好轉，但仍時有低熱，但仍有明顯咽痛，鼻塞不通，口干渴，夜寐不安，大便干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。考慮少陽樞機不利，郁而化熱，予小柴胡湯加減。

柴胡10克，黃芩9，半夏10克，生姜3片，紅棗5枚，炙甘草6克，牛蒡子9克，桔梗9克，蘆根12克。5劑，水煎溫服，一天一劑。后回訪藥后諸癥消除。

醫(yī)師：鄭慶浩