鼓脹是中醫(yī)四大頑癥之一，系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病在古醫(yī)籍中又稱單腹蠱、臌、蜘蛛蠱等。鼓脹為臨床上的常見病，歷代醫(yī)家對本病的防治十分重視，把它列為說明本病為臨床重證，治療較為困難。由于我國是慢性乙型肝炎大國，同時由于獨特的文化傳統(tǒng)，也是全球范圍內(nèi)飲酒較為嚴(yán)重的國家之一，這些因素導(dǎo)致我國肝硬化病人很多，除了從源頭上控制控制乙肝，倡導(dǎo)健康的酒文化之外，對于廣大的肝硬化患者，盡量早期發(fā)現(xiàn)，早治療和阻止病程進(jìn)展。

祖國醫(yī)學(xué)對于鼓脹辨證主要從以下幾個方面著手：

1.辨緩急

鼓脹雖然病 程較長，但在緩慢病變過程中又有緩急之分。若鼓脹在半月至一月之間不斷進(jìn)展為緩中之急，多為陽證、實證；若鼓脹遷延數(shù)月，則為緩中之緩，多屬陰證、虛證。

2.辨虛實

鼓脹雖屬虛中夾實，虛實并見，但虛實在不同階段各有側(cè)重。一般說來，鼓脹初起，新感外邪，腹?jié)M脹痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露顯著時，多以實證為主；鼓脹久延，外邪已除，腹水已消，病勢趨緩，見肝脾腎虧虛者，多以虛證為主。

3.辨氣滯、血瘀、水停

以腹部脹滿，按壓腹部，按之即陷，隨手而起，如按氣囊，鼓之如鼓等癥為主者，多以氣滯為主；腹脹大，內(nèi)有積塊疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅絲赤縷者，多以血瘀為主；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，或見腹部堅滿，腹皮繃急，叩之呈濁音者。多以水停為主。以氣滯為主者，稱為“氣鼓”；以血瘀為主者，稱為“血鼓”；以水停為主者，稱為“水鼓”。

治療上，本病的病機特點為本虛標(biāo)實，虛實并見，故其治療宜謹(jǐn)據(jù)病機，以攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛為原則，實證為主則著重祛邪治標(biāo)，根據(jù)具體病情，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水嚴(yán)重，也可酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主則側(cè)重扶正補虛，視證候之異，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法，同時兼以祛邪。

臨床上既往曾治一患者張某，男，61歲，素嗜酒，3年前因腹部脹滿，雙下肢浮腫發(fā)現(xiàn)肝硬化，未戒酒，近日突然出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染加重，小便顏色似濃茶，脘悶泛嘔，不思飲食，泄瀉，6-8次/日，糞質(zhì)稀爛，雙下肢浮腫，而來我院就診，囑住院治療。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，鞏膜重度黃染，心肺正常，腹部膨隆，柔軟，舌苔白厚膩，中醫(yī)診斷：鼓脹（寒濕困脾），西醫(yī)診斷：酒精性肝炎、肝硬化失代償期并腹水。治療上以健脾疏肝，行氣利濕退黃為法，方如下：白術(shù)15克、厚樸9克、木瓜12克、木香9克、9茯苓15克、郁金9、柴胡9、白芍12、菌陳12、生姜3片、大棗3枚。并予西藥護(hù)肝、補充蛋白等治療，治療一周后周身黃染減輕，胃納好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，2-3次/日，較前成形，胸悶泛惡亦舒，仍照原方，加重淡滲利濕及健脾疏肝之品，后黃疸明顯減輕，胃納基本可，大便調(diào)，腹軟。體會：清·王旭高：“欲泄水，必崇土, 欲平氣，必疏木。”此乃治療水腫的兩大治法。脾主運化水液，若脾失健運，則水濕無制，泛溢表里而成水腫。如《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故治療水腫常用實脾飲，亦用胃苓湯等，其旨均在崇土，以中州得運，陽氣流通，水自滲泄。肝主疏泄，能助脾胃之運化，若肝失疏泄，脾土受制，則土虛而水泛，同時氣滯亦能導(dǎo)致水停，即所謂“氣不行水”，故治水腫方藥中常配香附、木香等疏肝行氣之品，使氣行則水亦隨之而行。

醫(yī)師：鄭慶浩