經(jīng)方是指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表，乃是相對(duì)于宋、元以后出現(xiàn)的時(shí)方而言的。古今中外的中醫(yī)學(xué)家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點(diǎn)可概括為“普、簡(jiǎn)、廉、效”。讀經(jīng)方家醫(yī)案，可見(jiàn)許多醫(yī)家是擅用原方的。如曹穎甫先生治療傷寒中風(fēng)，桂枝湯、麻黃湯，原方一味不更；治療夏日洞泄，五苓散，五味藥。 胡希恕先生，臨床擅用經(jīng)方， 尤其對(duì)桂枝湯、小柴胡湯等的臨床應(yīng)用更有獨(dú)到之處，除用于傷寒溫病以外，尚有內(nèi)外婦兒各科雜病，每用必效，是當(dāng)時(shí)人所公認(rèn)的經(jīng)方家。胡氏尚謂：“方證是辨證的尖端”、“中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證辨得是否準(zhǔn)確”，強(qiáng)調(diào)了方證的重要性。

臨床上，我也常用經(jīng)方治療疾病，但每感經(jīng)方藥味太少，亦或病人主證之外，太多兼證，而往往進(jìn)行繁復(fù)的加減變化，有效，亦有不效者。很長(zhǎng)時(shí)間，我不敢用經(jīng)方原方治療，其原因是心中沒(méi)底，病人每見(jiàn)廖瘳幾味藥物，藥量亦少，未服藥，心中已生疑惑，用經(jīng)方那幾味藥，能行嗎？其二是思想上亦有顧慮，2000年前的方用來(lái)治今天的病，能行嗎？原方不加減，是否違背了辨證論治的原則？中醫(yī)的靈活性如何體現(xiàn)？ 曾治一老年心悸患者，形寒怕冷，頭暈、睡眠差，納差，咳嗽、咯少許白粘痰，首次用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加前胡、法半夏、桔梗等，病情有好轉(zhuǎn)，但效果不佳。后在老師指導(dǎo)下改用原方即效，未用化痰止咳 藥物，咳嗽自止，師曰：“識(shí)得主證，用一主方，方證對(duì)，則其它兼證往往也能隨著病人整體的改變而消失，不必面面俱到。”用經(jīng)方首先要學(xué)會(huì)用原方，經(jīng)方是前人數(shù)千年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，其配伍千錘百煉，已經(jīng)爐火純青，用原方，是對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的傳承與敬畏。

臨床上曾用半夏厚樸湯治療一慢性咽炎年輕女性（此人為我科同事），咽中如有物堵，停聚于咽、咯之不出、咽之不下，晨起刷牙時(shí)覺(jué)惡心干嘔，時(shí)發(fā)時(shí)止，余無(wú)明顯不適，曾在五官科診治，服中西藥均未見(jiàn)寸功，遍觀前方，多為射干、馬勃、前胡、桔梗、牛蒡子等藥，雖亦有用半夏厚樸湯治療者，可能受西醫(yī)影響，認(rèn)為該病多與情緒抑郁有關(guān)，往往加入太多香附、郁金、白芍、枳殼疏肝養(yǎng)肝之品。患者初來(lái)診時(shí)，觀前醫(yī)已用化痰、利咽、行氣之品多時(shí)，而無(wú)效，不免無(wú)從下手，想起《金匱要略》 ：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”，遂以半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉原方，見(jiàn)藥味太少，其亦姑且試之，三劑后，癥狀大為減輕，后仍再服用多劑，雖不能完全消除，但梗阻感明顯減輕，工作時(shí)無(wú)不適感，病人亦悅。《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》曾謂：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨(dú)婦人也。”可見(jiàn)臨床上用經(jīng)方原方，只要方藥對(duì)癥，往往能收到良好效果。

雖然經(jīng)方也是有加減的，張仲景在方劑后面，本來(lái)就有加減，只是加減有法度，而且藥味也不太多，沒(méi)有改變?cè)絼┲芯甲羰沟呐浜希材苋〉昧己眯Ч鯇W(xué)者往往難以掌握火候，還是以盡量用經(jīng)方原方為好。經(jīng)方用原方，藥味少，藥量輕，又有療效，應(yīng)該是中醫(yī)用藥的最高境界。用經(jīng)方原方不僅是其療效好，還因?yàn)橛美诳偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槭褂孟鄬?duì)固定的經(jīng)方，可減少臨床觀察過(guò)程中過(guò)多的干擾因素，使得藥效相關(guān)的問(wèn)題變得比較簡(jiǎn)單明了，經(jīng)驗(yàn)就容易總結(jié)了。

醫(yī)師：鄭慶浩