一、診斷：

(一)疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》(王海燕主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996)

癥狀：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等；

體征：當(dāng)病人某一系統(tǒng)損害時(shí)，就可有該系統(tǒng)的體征。如：浮腫、貧血貌、心動(dòng)過速、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應(yīng)考慮本病的可能；

經(jīng)過腎活檢或檢測(cè)損傷標(biāo)記物證實(shí)的腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率(910merularfiltration rate，GFR)持續(xù)<60m1／min／1.73 m2≥3個(gè)月。腎臟損傷的標(biāo)志物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異常或腎臟影像學(xué)檢查異常。

(二)病期診斷

1．代償期：腎單位受損超過50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐維持在133一177umol／L，臨床上無癥狀。

2．失代償期：腎單位受損，剩余腎單位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐達(dá)186—442umol／L，臨床出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。

3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。

4．尿毒癥期：血肌酐達(dá)707umol／L，肌酐清除率在10ml／min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。

(三)證候診斷

本病可分為正虛證及邪實(shí)證，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。

1．正虛諸證：

①脾腎氣虛證：

主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。

次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。

②脾腎陽(yáng)虛證：

主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。

次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕。脈沉弱。

③氣陰兩虛證：

主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。

次癥：夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈沉。

④肝腎陰虛證：

主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。

次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

⑤陰陽(yáng)兩虛證：

主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。

次癥：夜尿清長(zhǎng)，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。

2．邪實(shí)諸證：

①濕濁證：

主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。

次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。

②濕熱證：

主證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。

次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。

③水氣證：

主證：全身浮腫，尿量少。

次證：心悸、氣促，甚則不能平臥。

④血瘀證：

主證：面色晦暗，腰痛。

次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。

⑤濁毒證：

主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。

次癥：身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。

二、治療方案：

(一)辨證論治口服中藥湯劑、中成藥

中醫(yī)辨證治療主要針對(duì)慢性腎衰代償期、失代償期、衰竭期患者，依據(jù)中醫(yī)辨證原則，一般在本虛辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合標(biāo)實(shí)證進(jìn)行藥物加減，藥物加減不超過3昧。醫(yī)生需根據(jù)中成藥的組成，注意藥物之間的相互作用，避免重復(fù)用藥，并結(jié)合患者的具體情況酌量使用。

1．正虛諸證

(1)脾腎氣虛證

治法：補(bǔ)脾益腎

推薦方藥：香砂六君子湯合金匱腎氣丸加減。黨參20g、北黃芪30g、白術(shù)15g、淮山藥20g、茯苓15g、山萸肉12g、首烏15g、砂仁12g(后下)、陳皮15等。

中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊等。

(2)脾腎陽(yáng)虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎

推薦方藥：實(shí)脾飲加減。白術(shù)15g、茯苓15g、黨參20g、草果12g、仙靈脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟絲子20g等。

中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。

(3)氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰

推薦方藥：參芪地黃湯加減。北黃芪30g、山萸肉12g、太子參20g、熟地15g、淮山藥20g、茯苓15g、丹皮12g、首烏15g、菟絲子20g等。  

中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。

(4)肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎

推薦方藥：六味地黃湯加減。山萸肉12g、熟地20g、淮山藥20g、茯苓15g、丹皮15g、女貞子12g、旱連草20g、白芍15g、澤瀉15g、枸杞15g等。

中成藥：金水寶、百令膠囊等。

(5)陰陽(yáng)兩虛證

治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)

推薦方藥量：地黃飲子加減。肉桂(另焗)10g、仙靈脾15g、山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、澤瀉15g、淮山藥20g、女貞子12g、旱連草20g、熟附子9g(先煎)等。

中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。

2．邪實(shí)諸證

(1)濕濁證

治法：祛濕化濁

藥物：五苓散加減,茯苓、豬苓、澤瀉、半夏12g、白術(shù)15g、陳皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g(后下)等。

中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。

(2)濕熱證

治法：清熱利濕

藥物：黃連溫膽湯加減，半夏、陳皮、黃連12g、黃芩12g、大黃15g、枳實(shí)15g、竹茹12g 。

中成藥：黃葵膠囊等。

(3)水氣證

治法：行氣利水

藥物：五皮飲加減，豬苓15g、澤瀉15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。

中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。

(4)血瘀證

治法：活血化瘀

藥物：桃紅四物湯加減，丹參15g、桃仁10g、當(dāng)歸15g、紅花12g、赤芍15g、澤蘭12g、田七3g(沖服)等。

中成藥：阿魏酸哌嗪片等。

(5)濁毒證

治法：泄?jié)犷枚?/span>

藥物：大黃甘草湯加減，大黃12g、甘草3g。

中成藥：尿毒清顆粒等。

(二)腸道給藥療法

根據(jù)病情，可給予中藥保留灌腸， 生大黃（后下）15—30g、附子10g、煅牡蠣50g、蒲公英50g、甘草6g等藥物，水煎取液200ml，保持溫度37—38℃，患者排盡大便，側(cè)臥位，操作者將導(dǎo)管用石蠟油潤(rùn)滑管端，緩緩插入肛門內(nèi)約5—8cm，用膠布固定，松開螺絲夾、滴速每分鐘滴左右，滴完拔管，讓患者臥床休息，盡量保留灌腸45分鐘以上。一般每日1次，體質(zhì)尚可，病情危重者可1日2次，5—7天為一療程。也可隔日1次，或1周2次。亦可采用大腸水療儀、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)行治療。

(三)其他療法

（1）根據(jù)病情，可選擇中藥離子導(dǎo)入、中藥塌漬（腰部）、中醫(yī)透藥治療（雙腎俞）、艾條灸（關(guān)元）、穴位貼敷（雙腎俞、雙足三里、雙涌泉）、耳穴壓丸（心、腎、神門、皮質(zhì)下）、走罐（督脈、背部膀胱經(jīng)）等療法。

（2）針炙療法：主穴：關(guān)元，三陰交。配穴：熱積膀胱加中極，膀胱俞，陰陵泉，命門火衰加命門，腎俞，百會(huì)，氣滯血瘀加太沖，次髎，血海。

(四)內(nèi)科基礎(chǔ)治療

包括治療原發(fā)病，消除可逆因素，如控制血壓、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可參考《腎臟病學(xué)》第3版(王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

(五)護(hù)理

1．飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。

2．生活護(hù)理：慎起居、適勞逸、避風(fēng)寒。

3．情志護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。

療效評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年)。

1．中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)

顯效：臨床癥狀積分減少≥60％。

有效：臨床癥狀積分減少≥30％。

穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少<30％。

無效：臨床癥狀無改善或加重。

2．疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：

(1)臨床癥狀積分減少≥60％。

(2)內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加≥20％。

(3)血肌酐降低≥120％；

以上(1)為必備，(2)、(3)具備1項(xiàng)，即可判定。

有效：

(1)臨床癥狀積分減少≥30％。

(2)內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加≥10％。

(3)血肌酐降低≥10％。

以上(1)為必備，(2)、(3)具備l項(xiàng)，即可判定。

穩(wěn)定：

(1)臨床癥狀有所改善，積分減少<30％。

(2)內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率無降低，或增加<10％。

(3)血肌酐無增加，或降低<10％。

以上(1)為必備，(2)、(3)具備1項(xiàng)，即可判定。

無效：

(1)臨床癥狀無改善或加重。

(2)內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率降低。

(3)血肌酐增加。

以上(1)為必備，(2)、(3)具備1項(xiàng)，即可判定。

(二)評(píng)價(jià)方法

1．中醫(yī)主要癥狀積分表。

中醫(yī)主要癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀療效率=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%

2、主要實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要針對(duì)腎功能（血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率）等主要指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。