一、    診斷

（一） 疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》     （ZYY/T3.1~3.5--2007）。

多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。

2、西醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》（2013年）。

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/L)；或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）≥11.1mmol/L(200mg/L)；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。

（二） 證候診斷

（1） 主證

①肝胃郁熱證：脘腹痞滿(mǎn)，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

②胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿(mǎn)，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫，苔黃，脈滑數(shù)。

③脾虛胃熱證：心下痞滿(mǎn)，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。

④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿(mǎn)不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。

⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。

⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿(mǎn)，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。

⑦陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色漆黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿(mǎn)，食納不香，陽(yáng)痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白干，脈沉細(xì)數(shù)。

（2） 兼證

① 瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言蹇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。

② 痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。

③ 濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿(mǎn)，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑。

④ 濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。

二、    治療方案

（一） 中醫(yī)辨證分型治療

（1） 主證

①肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。

②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。

③脾虛胃熱證：辛開(kāi)苦降。半夏瀉心湯加減：半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、炙甘草等。

④上熱下虛證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。

⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、甘草、天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。

⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。

⑦陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸丸加減；偏陽(yáng)虛，右歸丸加減。桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。

（2） 兼證

① 瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯或丹參飲加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參等。

② 痰證：行氣化痰。二陳湯加減：偏痰熱，黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗；偏寒痰，加橘紅等。

③ 濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。

④ 濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯加味：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲、生山楂、西紅花、威靈仙等。

以上處方可根據(jù)病人需求，選用中藥飲片或廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的一方顆粒制劑。

（二） 辨證選擇中成藥

（1） 主證

①肝胃郁熱：開(kāi)郁清熱。可選用大柴胡顆粒。

②胃腸濕熱證：通腑泄熱。可選用牛黃解毒片。

③上熱下虛證：清上溫下。可選烏梅丸。

④陰虛火旺證：滋陰降火。可選知柏地黃丸。

⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。可選用本院《益腎活血片》、消渴丸。

⑥陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。可選金匱腎氣丸。

（2）兼證

①瘀證：活血化瘀。可選用糖脈康顆粒。

②痰證：行氣化痰。可選用參芪苓術(shù)顆粒。

③濕證：健脾燥濕。可選用二陳丸。

④濁證：消膏降濁。加味保和丸。

（三） 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

如丹參注射液，血栓通注射液，參麥注射液，苦碟子注射液，黃芪注射液等。

（四） 基礎(chǔ)治療

1. 降糖治療：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)加胰島素治療。

2. 并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。

（五） 中藥外用

1. 中藥泡洗：下肢麻和/或涼/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗。

2. 中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。

（六）非藥物治療法

（1）膳食與藥膳調(diào)配：做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。少食肥甘味厚、煎炸燒烤及膨化食品和碳酸飲料，飲食以清淡為主，適當(dāng)食用粗糧，多食綠色蔬菜。并根據(jù)不同體質(zhì)特點(diǎn)選擇飲食。

定時(shí)定量

飲食時(shí)間有節(jié)，即一日三餐時(shí)間相對(duì)固定。

飲食量有節(jié)制，以控制總熱量為主：首先計(jì)算理想體重，理想體重（kg）=身高（cm）-105；然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考原來(lái)的生活習(xí)慣等思想因素計(jì)算熱量，成人臥床休息狀態(tài)每日每公斤理想體重給予熱量25-30kcal;輕體力勞動(dòng)30-35kcal，中度體力勞動(dòng)35-40kcal，重體力勞動(dòng)40kcal以上。

依體質(zhì)特點(diǎn)選擇食物

根據(jù)辨證結(jié)果，按照體質(zhì)寒熱不同特點(diǎn)進(jìn)行選擇食物。

1.偏實(shí)熱陰虛證者：可適當(dāng)選擇偏寒滋潤(rùn)食物；

2.偏虛寒濕盛證者：可適當(dāng)選擇偏溫?zé)嵝允澄铮?/span>

3.偏虛寒熱兼見(jiàn)者：可適當(dāng)選擇平性食物。

（2）運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的的體力活動(dòng)包括每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。

（3）針灸療法：可根據(jù)病情配合體針、耳穴埋籽、穴位貼敷等。

陰虛熱盛證：魚(yú)際、太淵、心俞、肺俞、脾俞、玉液、金津、承漿。

氣陰兩虛證：內(nèi)庭、三陰交、脾俞、胃俞、中脘、足三里。

陰陽(yáng)兩虛證：太溪、太沖、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元。

（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、五禽戲、丹田呼吸法等。可配合中醫(yī)心理治療儀、中醫(yī)音樂(lè)治療儀和子午流注治療儀。

（5）其他療法：三部推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠等。

（七）糖尿病的康復(fù)護(hù)理及健康教育；

（1）糖尿病教育：教育內(nèi)容非常廣泛，貫穿于糖尿病整個(gè)防治過(guò)程。通過(guò)教育使患者了解治療不達(dá)標(biāo)的危害性，掌握飲食和運(yùn)動(dòng)的方法與實(shí)施，了解口服降糖藥與胰島素合力使用及調(diào)節(jié)，急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理，慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及防治。血糖的監(jiān)測(cè)、自我保健的重要性和必要性等。

（2）飲食護(hù)理：原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太過(guò)，謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微充和，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。飲食有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時(shí)定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%、午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等分，早餐為1/5，中餐和晚餐各2/5。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒，煙可促進(jìn)患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可誘發(fā)使用磺脲類(lèi)藥物或胰島素患者低血糖。可限量1-2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml、白酒30ml等約含10g酒精）。限鹽：每天限制食用攝入在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)方式多樣，內(nèi)容豐富。日常選擇散步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、太極拳、打球、騎自行車(chē)等，提倡比較溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度劇烈，運(yùn)動(dòng)量可按心率衡量。運(yùn)動(dòng)必須個(gè)體化，尤其老年或有較嚴(yán)重并發(fā)癥者量力而行。

（4）心理護(hù)理：人的心理狀態(tài)、情緒調(diào)節(jié)對(duì)保持健康、疾病的發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情緒過(guò)激，超越生理調(diào)節(jié)限度，使臟腑、陰陽(yáng)、氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化。“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。

（5）藥物護(hù)理：了解藥物的功效主治和服用時(shí)間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。