《升陽益胃湯》出自《脾胃論》，為金元四大家之一李東垣所創(chuàng)立，李東垣認(rèn)為，脾胃受病有四種基本原因，不外飲食、勞倦、房勞過度及外感“六淫”致病，終以脾胃受損而導(dǎo)致產(chǎn)生，故主張升陽益氣，升陽以御外，益氣以強(qiáng)中，強(qiáng)調(diào)以治脾胃為本，為東垣的中心思想。其調(diào)理脾胃和治療方法，被后世醫(yī)家稱為“補(bǔ)土派”。升陽益胃湯方中由十四味藥組成：人參 白術(shù) 黃芪 黃連 半夏 橘皮 炙甘草 茯苓 澤瀉 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 柴胡 白芍 。功效：升脾陽益胃氣、化濕健脾。主治脾胃之虛之證。故《肺之脾胃虛論》中云“脾胃之虛，怠惰嗜臥、四肢不收。時(shí)值秋燥令行，濕熱少退。體重節(jié)痛，口干舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益氣，名之曰升陽益胃湯。”

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾喜燥而惡濕、以升為健，胃喜濕而惡燥、以通降為用，脾燥胃濕、脾升胃降，則中焦氣機(jī)調(diào)和；脾為臟，喜升扶，升陽益胃湯主要功效在于升陽，柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活用以升陽燥濕；白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮益胃化濕；黃連以清滯留之余熱；澤瀉以引導(dǎo)濕熱之下行；加黃芪、人參、炙甘草以補(bǔ)肺氣；白芍藥以和營(yíng)，收斂肺氣，可制約柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活的辛散。使用注意：1）本方宜在早飯與午飯之間的時(shí)間服用；2）少吃油膩食物，禁食淡味食物以損藥力；適當(dāng)吃點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)食物以助藥力。少量水果可助藥物效果；正如《藏氣法時(shí)論篇》說“五谷以養(yǎng)胃，五果以助胃”，就是此理。

本人在臨床運(yùn)用升陽益胃湯加減治療肺家虛慢性泄瀉取得較好的臨證療效，現(xiàn)介紹如下。

病例：陳某某，男，68歲，有慢性支氣管炎肺氣腫病史10多年；時(shí)常大便溏爛已近3年，每日苦于解溏便2一3次，時(shí)有完谷不化，進(jìn)食油膩后大便溏爛癥狀加重，面色萎黃，神疲消瘦，納少，脅腹脹悶，食后尤顯，伴有惡風(fēng)畏寒，活動(dòng)后氣短，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)濡。證屬肺脾氣虛，中氣下陷所為，給以升陽益胃湯加減治療。處方:黨參 15g，黃芪10g，炒白術(shù)10g，茯苓9g，升麻6g，羌活6g，炒柴胡6g，陳皮 10g，法半夏9g，生姜3片（后下），紅棗10枚，炙甘草5g。服藥5劑大便溏爛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無水樣便，但大便次數(shù)仍日解2次，精神好轉(zhuǎn)，面色稍華，胃納好轉(zhuǎn)，脅腹脹悶減輕，氣短減輕，無惡風(fēng)，偶有畏寒，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)較前有力。以上方去生姜、羌活以防辛散太過，改用炮姜5g、桂枝10以溫補(bǔ)脾陽，繼服10劑，服畢隨訪告知大便質(zhì)稍爛成形，日行l(wèi)次，精神好，納食增多，1月后詢問，患者告知大便基本正常。

體會(huì)：東垣《脾胃盛衰論》中總結(jié)了脾胃與心、肺、肝、腎四臟之間的發(fā)病機(jī)理。脾胃病之發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)傷所致，亦與自身脾胃功能虛弱為關(guān)鍵，脾與四臟之生克乘侮也是常見的病理過程。本例患者肺家虛，大便溏爛為其所主苦，證候表現(xiàn)符合升陽益胃湯，故臨證使用能取得良效。同時(shí)，臨證之時(shí)必須嚴(yán)格辨證及合理運(yùn)用藥物，慢性泄瀉多屬虛屬寒，寒涼之品應(yīng)慎用。即便兼見郁（余）熱，也應(yīng)中病即止，以免犯“虛虛”之戒，故升陽益胃湯中黃連的用量一般宜小，用時(shí)宜短。再者利濕之品也多有耗陰損陽之弊，故方中澤瀉、茯苓在濕邪不盛時(shí)也應(yīng)當(dāng)少用或不用。有些患者久瀉脾胃虛弱，常表現(xiàn)出“虛不受補(bǔ)”之象，選用升陽益胃湯時(shí)，黨參、黃芪等補(bǔ)中益氣之品時(shí)，應(yīng)因人因證而選擇用量，否則，適得其反，每每出現(xiàn)腹?jié)M納呆等證，因此，對(duì)此類患者不可追求速效，應(yīng)緩補(bǔ)為宜，不然欲速則不達(dá)，而見變生它病。

曾勝名中醫(yī)工作室

謝愛瓊