跟痛癥

                 梅州市中醫(yī)醫(yī)院       練偉東主治醫(yī)師

      跟痛癥是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，常見的病因有：(1)足跟纖維脂肪墊炎；(2)蹠筋膜炎；(3)跟骨骨刺。臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。 本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時有風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等。本病主要以非手術(shù)療法為主，療效較佳。非手術(shù)治療無效者，則需行手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
1.跟部局部疼痛、腫脹、走路時加重。 2.足跟底前內(nèi)側(cè)壓痛。 3.有時有其他畸形，為平底足等。
診斷依據(jù)
1.多于中年以上發(fā)病，跟部蹠面痛，走路時加重。足跟底前內(nèi)側(cè)壓痛。 2.跟骨側(cè)位Ｘ線片可能有骨刺。
治療原則
1.減少局部壓迫：可采用海綿跟墊、矯形鞋、石膏外固定。 2.局部理療或熱敷。 3.痛點封閉：用醋酸氫化考的松或強的松龍１２．５—２５ｍｇ加１％—２％普魯卡因０．５—２ｍｌ局部注射，每周一次，１—３次為一療程。 4.外敷活血通絡(luò)的中草藥。 5.消炎止痛類藥應(yīng)用。 6.非手術(shù)治療無效者，可行手術(shù)治療：如骨刺切除、蹠腱膜附著處松解或脛后神經(jīng)跟下支切斷術(shù)。
用藥原則
1.在門診治療者以局部封閉、理療和外敷活血通絡(luò)中草藥為主，可輔以消炎止痛藥。 2.經(jīng)保守治療無效的頑固性疼痛者可行手術(shù)治療，術(shù)后需應(yīng)用抗生素和支持，對癥治療，根據(jù)具體情況，選擇不同的抗生素。
輔助檢查
1.對在門診治療者檢查專案以檢查框限“Ａ”中的一項或數(shù)項為主； 2.對需住院手術(shù)者，則檢查專案包括檢查框限“Ａ”所有專案； 3.若需與跟部軟組織化膿性感染、早期跟骨骨髓炎或結(jié)核等鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
1.治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善。 3.未愈：癥狀、體征未改善。
專家提示
本病相當(dāng)一部分是由于過度勞累、體重聚增、鞋子不適等原因引起的。因此，本病是可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵在于避免過度疲勞、適當(dāng)控制體重和選擇合適的鞋子等。體重增加明顯者，陡然增加足的負(fù)重，極易誘發(fā)本病。需長途行走或久站者，先要做好足部的預(yù)備活動，挑選合適的鞋子，事后用溫水浸泡足部，常能拒本病于千里之外或明顯減輕痛苦。跟骨骨刺并非本病的特征，有骨刺者可無癥狀，有癥狀者可無骨刺。但斜向前下方的骨刺可能引起疼痛。局部封閉時，應(yīng)注意無菌操作，從側(cè)面皮膚較薄處進針，準(zhǔn)確注射于壓痛處。本病經(jīng)非手術(shù)療法多可治愈，無效者可考慮手術(shù)治療。