股骨頭壞死

梅州市中醫(yī)醫(yī)院           魏進(jìn)副主任醫(yī)師

1、 什么是股骨頭壞死？
多發(fā)的骨科疾患。臨床表現(xiàn)為疼痛、間歇性跛行、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄，可致骨關(guān)節(jié)炎最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
2、 股骨頭壞死的相關(guān)病因及疾病？
a. 腎上腺糖皮質(zhì)激素
b. 酒精中毒
c. 骨結(jié)構(gòu)的改變、髖關(guān)節(jié)損傷
d. 與股骨頭壞死有關(guān)的疾病紅斑狼瘡、骨代謝關(guān)疾病、神經(jīng)營養(yǎng)性疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、先天髖內(nèi)翻、股骨頭骨骺疾病。
3、 股骨頭壞死的分型
溶骨型股骨頭壞死、崩解型股骨頭壞死、硬化型股骨頭壞死、增生肥大型股骨頭壞死、僵直型股骨頭壞死、超微結(jié)構(gòu)變異型股骨頭壞死。
4、 股骨頭壞死的分期及臨床表現(xiàn)？
I期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：
X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
II期（有感期）：
X光片顯示股骨頭內(nèi)部會出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
III期（壞死期）
X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
IV期（致殘期）
股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動受限。
5、 臨床上應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
A. 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病
B. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C. 髖關(guān)節(jié)結(jié)核
D. 化膿性關(guān)節(jié)炎
E. 強(qiáng)直性脊椎炎
F. 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥
6、 股骨頭壞死的初期患者為什么易被誤診、漏診？
初期患者臨床表現(xiàn)不典型，類似于骨科其它一些疾病的癥狀。X光片不仔細(xì)檢查，不易發(fā)現(xiàn)病灶所在，因此常被誤診、漏診。
7、 股骨頭壞死在天氣變化時如何保護(hù)自己？
大部分股骨頭壞死患者在天氣變化時病情加重，髖部疼痛難忍，其主要原因是潮濕和寒冷兩方面因素。潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚呼吸代謝功能失調(diào)，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的癥狀加重。因此，在潮濕的條件下，患者除適當(dāng)活動外，應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重。寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意保暖。
8、 股骨頭壞死患者是否應(yīng)臥床休息？
許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負(fù)重，就意味著臥床休息，這種想法是不對的。股骨頭壞死的形成是各種原因引起的局部缺血，壞死形成后，由于疼痛等原因限制了活動，導(dǎo)致肌肉收縮力下降，關(guān)節(jié)活動障礙等一系列變化。在此基礎(chǔ)上，更減少了活動，這樣形成了惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，壞死繼續(xù)發(fā)展。由此看來，患病后不活動的思想是錯誤的。通過活動既改善了血液循環(huán)，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于股骨頭的修復(fù)。但功能活動時注意在不負(fù)重的前提下進(jìn)行，輻度不宜過大，用力不可過猛，每個動作達(dá)到輕痛，才能起到事半功倍的效果。
9、 治療過程中為何有些患者疼痛減輕，而有些患者加重？
股骨頭壞死患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，大部分患者臨床癥狀和體征都有所改善，但部分患者所訴說髖關(guān)節(jié)疼痛加劇心里壓力很大，失去了治療的信心，但X線顯示好轉(zhuǎn)。其實髖關(guān)節(jié)疼痛不完全標(biāo)志著病情加重，骨質(zhì)在修復(fù)過程中也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。壞死骨靠近關(guān)節(jié)面被吸收，產(chǎn)生酶類和蛋白的分解產(chǎn)物，這些毒素進(jìn)入關(guān)節(jié)腔刺激滑膜，便產(chǎn)生了劇烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便會減輕消失。

愛心提示：骨科疾病必須早防早治！
不少人都認(rèn)為骨病這種退變性疾病是年紀(jì)大的人才會得. 專家指出,這是一種誤解。科學(xué)告訴我們，退變性疾病的形成是一個緩慢的過程，因此骨科疾病必須從年輕時就開始預(yù)防。預(yù)防的關(guān)鍵在于，一方面要保持適度且正確的運動，以避免骨骼萎縮、損壞。同時他還指出，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)、脊背、腰頸等疼痛，既不要過分緊張、談虎色變，更不要視而不見、不當(dāng)回事；應(yīng)該及時到正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院做必要的檢查，并根據(jù)情況進(jìn)行及時的治療，才能獲得最佳的治療效果！