脛腓骨骨折

發(fā)病機(jī)理

骨折的病因分外因和內(nèi)因兩方面

　　外因主要由于外來(lái)暴力作用所致。形成有直接和間接暴力等形式。間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷

　臨床癥狀

　　主要癥狀是疼痛。單純腓骨骨折有時(shí)局部壓痛并不重，易被誤診為軟組織損傷。而脛骨骨折的局部壓痛常常很明顯，不易誤診，通過(guò)壓痛部位能確定骨折部位。在活動(dòng)小腿時(shí)疼痛加重，在非穩(wěn)定型骨折活動(dòng)小腿時(shí)疼痛更為顯著。單純腓骨骨折時(shí)，小腿的持重功能有時(shí)仍然存在；而在脛骨骨折，即使是無(wú)移位的穩(wěn)定型骨折，其持重功能也已喪失。體征中最明顯的是畸形，常常是成角、側(cè)方移位、短縮和旋轉(zhuǎn)畸形監(jiān)存。在較輕型的損傷，有時(shí)只有外旋和內(nèi)外成角畸形。因?yàn)楣钦鄱说某鲅徒M織反應(yīng)，局部腫脹非常明顯。因直接暴力致傷的開(kāi)放骨折，皮膚及軟組織損傷非常明顯，常常伴有組織挫滅和皮膚缺損。而由脛骨骨折端自?xún)?nèi)而外刺破皮膚造成的開(kāi)放骨折其傷口常常很小，污染不重，因此它的預(yù)后要比一般的開(kāi)放骨折好，但不能忽視通過(guò)小傷口發(fā)生繼發(fā)感染的可能性。活動(dòng)脛骨能產(chǎn)生劇痛，有助於脛腓骨骨折的診斷，但會(huì)增加軟組織損傷和畸形。因此有可疑時(shí)應(yīng)攝x線(xiàn)片予以證實(shí)或排除。

     輔助檢查

　　X線(xiàn)正位片應(yīng)包括脛腓骨全長(zhǎng)，以免漏診。X線(xiàn)可見(jiàn)骨折線(xiàn)、碎骨片、斷端移位等。

治療    脛腓骨骨折的早期治療有不同觀(guān)點(diǎn)，大致三種，一、所有骨折均早期作內(nèi)固定；二、所有骨折均用閉合方法治療；三、一般用閉合方法，如有特殊指征，也可早期作手術(shù)整復(fù)和內(nèi)固定。

禁忌癥

　　1.有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。2.全身有在潛在感染病源。

病理預(yù)后

　　脛腓骨骨折的預(yù)后主要取決于骨折本身以及造成骨折的受傷機(jī)制。當(dāng)然治療方法無(wú)疑也會(huì)影響預(yù)后，但是治療方法的選擇本身就取決于骨折的類(lèi)型。影響預(yù)后的主要幾點(diǎn)是：①骨折原始移位的程度；②軟組織損傷的程度，包括開(kāi)放傷口；③骨折的粉碎情況；④有無(wú)感染。

愈合的時(shí)間：骨愈合時(shí)間確定較難，首先是標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。多數(shù)人認(rèn)為：骨小梁穿過(guò)骨折端加上病人能完全持重而不需要任何支持，又不伴有疼痛。閉合性無(wú)移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而開(kāi)放性或粉碎性骨折則需16-26周。平均愈合時(shí)間，成年人為16周。遲緩愈合和不愈合也很難單純以時(shí)間來(lái)劃分。但是，要診斷骨折不愈合，臨床上骨折端必須有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，x線(xiàn)檢查骨折端必有硬化，骨髓腔封閉，骨端萎縮或肥大。這時(shí)再等待已無(wú)用，必須采取進(jìn)一步治療措施。

　　骨折線(xiàn)的方向與愈合時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系，但斜型或螺旋型骨折常常系間接暴力致傷，局部軟組織損傷的程度較輕，而直接暴力常造成橫斷骨折或粉碎骨折，軟組織損傷較重可能會(huì)影響愈合時(shí)間。當(dāng)然，造成多段骨折的暴力更重，軟組織損傷也更嚴(yán)重，骨愈合常常要超過(guò)6個(gè)月。

　　關(guān)于骨折的部位與愈合時(shí)間的關(guān)系，多數(shù)人認(rèn)為中下1／3交界處脛骨的血運(yùn)較差，故愈合時(shí)間較長(zhǎng)。但是，經(jīng)過(guò)若干作者統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，脛骨中下1／3交界處骨折的愈合時(shí)間與其他部位無(wú)明顯差別。脛骨骨折時(shí)腓骨是否骨折對(duì)愈后的影響：腓骨完整本身說(shuō)明致傷的暴力較小。因此，軟組織損傷也較輕。又由于腓骨的支撐，脛骨就較穩(wěn)定，移位相對(duì)較輕。但是，腓骨的支撐也使脛骨不易完全復(fù)位，特別易造成向外成角。同時(shí)骨折端的接觸也差，反而延遲脛骨的愈合，當(dāng)確定有脛骨遲延愈合或不愈合時(shí)，打斷腓骨以增加脛骨的接觸，以促使脛骨愈合，也是一種可行的辦法。

　　受傷時(shí)病人的年齡也是影響愈合時(shí)間的因素。年齡在16歲以下，骨折愈合較快；年齡越過(guò)65歲，骨折愈合時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。