1、什么是梨狀肌綜合征?

　　梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。

　　2、為什么會(huì)造成梨狀肌綜合征?

　　梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。可見梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。
　　
　　3、梨狀肌綜合征的主要原因是什么?
　　梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長(zhǎng)、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)也有可能波及梨狀肌，影響通過(guò)梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。因此對(duì)于此病的女性患者還需了解有無(wú)婦科炎癥疾患。

　　
　　4、梨狀肌綜合征主要癥狀是什么?

　　疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。患者可感覺(jué)疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。
　　
　　5、梨狀肌綜合征的診斷依據(jù)是什么?

　　梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)如上面所說(shuō)：臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持：患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。直腿抬高在60?以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，因?yàn)槔鏍罴”焕L(zhǎng)至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過(guò)60?以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外，還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。通常梨狀肌綜合征時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也為陽(yáng)性。
　　
　　6、什么是梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)?

　　梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。
　　
　　7、梨狀肌綜合征應(yīng)和哪些疾病做鑒別?

　　梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時(shí)需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、?窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐伞０l(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。此外，梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。
　　
　　8、怎樣治療梨狀肌綜合征?

　　梨狀肌綜合征的治療可分成手術(shù)治療與非手術(shù)治療。絕大部分的病人都可采用非手術(shù)治療，只有當(dāng)非手術(shù)保守治療無(wú)效，而診斷又很明確時(shí)才采取手術(shù)療法。
　　
　　9、梨狀肌綜合征非手術(shù)療法有哪些?

　　非手術(shù)療法治療梨狀肌綜合征包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普魯卡因2ml進(jìn)行局部注射，每3天1次，每2～3次為一療程。也可用2%普魯卡因6ml加強(qiáng)的松龍25毫升進(jìn)行局部封閉，每周2次，每3～5次為一療程。肌注胎盤組織液，可治療坐骨神經(jīng)盆腔出口處的組織粘連，每日一次，每次2ml，30 次為1療程。
　　
　　10、怎樣用手法治療梨狀肌綜合征?

　　手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解病人的痛苦。采用手法治療時(shí)，首先要選準(zhǔn)部位。患者可取俯臥位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，術(shù)者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。手法治療圍繞此部位進(jìn)行，常用的手法有以下幾種：

　　按摩揉推法：術(shù)者雙手交叉用力揉按臀部痛點(diǎn)，患者可有發(fā)熱舒適感。
　　彈拔點(diǎn)拔法：術(shù)者雙手拇指相疊壓，在鈍厚或變硬的梨狀肌部位用力深壓并來(lái)回拔動(dòng)，應(yīng)注意的是，彈拔方向應(yīng)與梨狀肌纖維方向垂直。彈拔 10～20次左右，若拇指力量不夠，不能深達(dá)梨狀肌，術(shù)者可用肘尖替代進(jìn)行治療。
　　按壓法：醫(yī)者雙手交叉按壓痛點(diǎn)1分鐘左右。
　　以上手法可循序進(jìn)行。按壓后，術(shù)者雙手握住患者踝部，微用力做連續(xù)小幅度的上下牽抖10～20次左右而結(jié)束。
　　
　　11、手法治療需要每天都做嗎?

　　手法治療不需每天都做，每周2次即可，連續(xù)治療2～3周。應(yīng)該提醒患者的是，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行治療，以確保安全有效，不宜去非法行醫(yī)的個(gè)體按摩處求醫(yī)。手法治療對(duì)于接受過(guò)正規(guī)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的操作者而言是安全有效的，但如果是沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)解剖知識(shí)的個(gè)體按摩人員，難免粗野蠻干，仍有一定的危險(xiǎn)性。

梅州市中醫(yī)醫(yī)院魏進(jìn)副主任醫(yī)師