下肢骨折尤其是外傷致脛腓骨復雜性骨折更易合并有深靜脈血栓形成，對此，除了常規(guī)檢查凝血功能，D2-二聚體等指標外，還有哪些是重要參考指標？血液流變學檢查，血小板聚集率測定是否也有重大意義？對于老年人可能伴有冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥的此類患者，如何在術(shù)前術(shù)后做好應對呢？術(shù)后初期除觀察患者精神狀態(tài)、呼吸循環(huán)情況外，若患者訴疼痛劇烈，排除局部切口感染、血栓形成外，能否使用麻醉類鎮(zhèn)痛藥？如可使用，則有何注意點？
另外，術(shù)后早期活動具體時間和方式各是什么？下面我們探討一下：
    對于老年人伴有心血管疾病患者：
    高血壓病史者，圍手術(shù)期心肌梗死的可能性較一般病例為高。近年來多數(shù)認為輕型高血壓及全身虛弱者可停用降壓藥（降壓藥可能抑制病人交感神經(jīng)活動，術(shù)中難以維持血流動力學平衡）。對于嚴重高血壓術(shù)前仍宜適當服用降壓藥物至手術(shù)當日。一般認為舒張壓控制在100mmHg以下為宜，但不要求降至正常，否則麻醉誘導及手術(shù)應激有可能發(fā)生腦血管意外。
對于心功能不全病人，術(shù)前應當測定心功能。心功能II級者，術(shù)中應加強監(jiān)護，注意并發(fā)癥的處理。心功能III級者應予以糾正后，方可行擇期手術(shù)，凡心功能IV者，除非急診，否則應屬手術(shù)禁忌。
    有心肌梗塞史者，術(shù)中術(shù)后發(fā)生心肌梗死的可能性較大。急性心肌梗死病人6月內(nèi)不宜做擇期手術(shù)。6月后無心絞痛發(fā)作者，可在監(jiān)測條件下實行手術(shù)。心力衰竭病人應在心力衰竭控制1－2月后再手術(shù)。
還有心律失常、傳導阻滯、心動過緩者均應請專科會診，術(shù)前做好相應處理。
   對于糖尿病患者：
糖尿病人因免疫力下降，手術(shù)耐受差。術(shù)前應控制血糖，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒。大手術(shù)前病人要求病人血糖輕度升高狀態(tài)，一般在6－7mmol/L，或者不高于8.3mmol/L，尿糖為若陽性（＋或＋＋），24h尿糖<10g，酮體為陰性。酮體陽性者，除非急診手術(shù)，應視為手術(shù)禁忌。
術(shù)前2－3天改降糖藥為胰島素皮下注射，建議請專科會診，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，注意預防低血糖發(fā)生。
糖尿病人因免疫缺陷及吞噬功能下降，感染率高，術(shù)后抗生素宜延長至術(shù)后5－7天。

梅州市中醫(yī)醫(yī)院劉偉明副主任中醫(yī)師