一、糖尿病的認(rèn)識

1.什么是糖尿病?

答:糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的一組代謝紊亂綜合征。它是由于胰島素分泌不足或胰島素作用減弱或兩者同時存在引起的。久病可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致心、腦、眼、腎、神經(jīng)、血管的慢性進(jìn)行性病變。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等，嚴(yán)重者可致死。

  2. 糖尿病有哪些癥狀？

答：糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即喝的多，尿的多，吃的多，并且消瘦。

  3.為什么大多數(shù)患者沒有典型三多一少癥狀？

答：某些患者在查體時查到血糖輕度增高，患者沒有三多一少的典型癥狀就認(rèn)為自己不是糖尿病而不去醫(yī)院就診，這種做法是非常危險的，在糖尿病初期,血糖輕度升高時是不會有很明顯的癥狀的,如果此時不及時治療，過一段時間，癥狀很明顯的時候血糖已經(jīng)很高了，而且并發(fā)癥已經(jīng)在悄悄萌芽了；現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的提高,患者健康意識的增強，糖尿病經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療后,以上癥狀很少會再出現(xiàn)。所以，大多數(shù)糖尿病患者的癥狀并不是很典型。

  4.糖尿病患者治療一段時間癥狀消失后能不能停止治療？

答：不能。目前糖尿病還不能治愈，還是一種終生性疾病，患者癥狀消失只是因為經(jīng)過治療血糖暫時降低了，但是糖尿病并沒有治愈，還需要終生服藥，如果此時停止治療則會導(dǎo)致患者的并發(fā)癥繼續(xù)發(fā)生發(fā)展而對患者的身體造成不可挽回的損害。糖尿病的治療不能以癥狀的有無和輕重做為指標(biāo)，而必須以血糖和胰島功能已經(jīng)并發(fā)癥的情況作為標(biāo)準(zhǔn)的。

  5. 糖尿病有什么危害?

答：糖尿病最大的危害就是不能被及時發(fā)現(xiàn)。  大多數(shù)的病人，在早期血糖輕度升高的時候，因為沒有任何癥狀或糖尿病常識了解不足而未引起足夠重視,等出現(xiàn)了癥狀,多數(shù)得病已經(jīng)2-3年，血糖已經(jīng)很高而且并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)了。糖尿病的另一個主要危害是容易引起一系列的并發(fā)癥,如：手足麻疼、皮膚刺癢、大便發(fā)干、創(chuàng)口不易愈合、胃腸功能紊亂、免疫力下降、反復(fù)感染、肺結(jié)核、陽痿、高血壓、高脂血癥、白內(nèi)障、眼底出血、冠心病、糖尿病腎病、腦梗塞、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。大多數(shù)患者不知道這些病變都是糖尿病引起的,他們在治療這些病的時候忽視了糖尿病的治療,不僅得不到好的治療效果,而且還錯過了治療時機。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告, 1997年全世界有1.35億糖尿病患者,預(yù)計到2025年將上升到3億。糖尿病已成為世界第三大疾病。其發(fā)病率和對人類健康的危害性，僅次于癌癥和心腦血管病。

  6.糖尿病發(fā)病情況如何？

答：目前糖尿病的發(fā)病率在逐年增高，尤其是發(fā)展中國家，增加速度更快。糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)出以下幾大規(guī)律：（1）城市發(fā)病率高于農(nóng)村（2）東部發(fā)病率高于西部（3）生活富裕的人群高于生活貧窮的人群（4）腦力勞動為主的人群高于體力勞動為主的人群（5）生活壓力精神壓力大的人群高于壓力小的人群（6）發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，但發(fā)展中國家增長速度高于發(fā)達(dá)國家（7）高糖高脂肪高鹽飲食的人群高于低糖低脂肪低脂肪的人群。（8）環(huán)境污染嚴(yán)重的地區(qū)高于環(huán)境污染小的地區(qū)。

  7.中國的糖尿病發(fā)病率情況如何？

答：目前各國報道的糖尿病發(fā)病率差異較大，歐洲白人為3%-10%，美國白人為6.1%,黑人為9.9%,墨西哥人為12.6%,美國印第安人和某些太平洋島國最高,為50%,中國目前為4.5%.但旅居國外的華人發(fā)病率則高達(dá)8%-15%不等,可能與海外華人經(jīng)濟(jì)比較好,生活水平高有關(guān).

  8. 糖尿病的病因是什么？

答：糖尿病是多基因、多因素性疾病。目前，糖尿病的確切病因還不清楚。多數(shù)認(rèn)為與下列因素有關(guān)：遺傳因素、環(huán)境污染、病毒感染、肥胖、過量飲酒以及飲食結(jié)構(gòu)不合理等。其中飲食結(jié)構(gòu)不合理占很重要地位。

  9.為何現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率在逐年增高?

  答:糖尿病的發(fā)病與環(huán)境污染,肥胖,過量飲酒尤其是與飲食結(jié)構(gòu)不合理關(guān)系密切,近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人民生活水平日益提高,環(huán)境污染也在日益加重,在農(nóng)村,現(xiàn)代機械化程度越來越高,人們由過去的高體力勞動逐漸向輕體力勞動或純腦力勞動轉(zhuǎn)化,但人們的飲食并沒有隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而轉(zhuǎn)化為科學(xué)飲食,而是飲食中的油、鹽、糖、脂肪、熱量變的比以前更加高，導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率的增高。而在城市中生活的人們的生活壓力越來越大,精神壓力也越來越大,隨著汽車等代步工具的發(fā)展，人們的活動量越來越小，人們越來越肥胖,導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率的逐年增高。

  10. 糖尿病是遺傳病嗎？

答：糖尿病不是遺傳病。父母的糖尿病不會遺傳給孩子。糖尿病遺傳的只是易感性。也就是說，如果父母有糖尿病，那么他的子女就比其他沒有糖尿病的人的子女容易得糖尿病，但不是一定會得糖尿病，會不會發(fā)病還要看其他因素。一般來說，糖尿病患者的子女,如果避免了其他致病因素的影響，則并不一定會患糖尿病；而沒有遺傳因素的健康人的子女，在日常生活中卻不注意科學(xué)飲食和合理運動，就很可能會患糖尿病。因此，糖尿病患者不要因為自己患有糖尿病而擔(dān)心遺傳給孩子，健康的人群人也不要因為自己沒有糖尿病而不注意飲食和運動。

  11. 哪些人容易得糖尿病？

答：（1）形體肥胖尤其是腹部肥胖者。

   （2）有糖尿病家族史且年齡大于40歲者。

   （3）長期從事精神緊張的勞動者 。

   （4）長期食用高糖、高脂肪、高熱量者。

   （5）長期飲酒者。

   （6）活動減少及腦力勞動者。

  12. 哪些人應(yīng)警惕并檢查是否患有糖尿病？

答：（1）有不明原因的口干、口渴、口苦者。

   （2）飲食過多或正常而形體逐漸消瘦、體重減輕者。

   （3）常有饑餓感，并出現(xiàn)心慌、乏力、易疲勞者。

   （4）突然性視力減退、視物模糊者。

   （5）雙手或雙下肢有麻木、疼痛或皮膚刺癢者。

   （6）反復(fù)性皮膚、外陰感染、肺部感染、泌尿系感染及足底潰瘍、外傷創(chuàng)口經(jīng)久不愈者。

  13. 糖尿病分哪幾型，各有什么特點？

答：按照以往的標(biāo)準(zhǔn)分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人民逐漸認(rèn)識到這種分型是不確切的，容易給患者早成誤會而影治療，更有的患者因此而診斷錯誤而給患者造成無法挽回的損害。因此，現(xiàn)在不再將糖尿病分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型糖尿病，而是分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病

   （1）1型糖尿病：由于自身免疫性損傷引起,病人胰島B細(xì)胞數(shù)量絕對減少而造成體內(nèi)胰島素絕對缺乏, “三多一少”癥狀多較明顯， 容易發(fā)生酮癥酸中毒, 此型患者發(fā)病時多以急癥出現(xiàn)，多數(shù)患者在高血糖的同時伴有胰島素抗體和胰島細(xì)胞抗體以及谷氨酸脫羧酶抗體。以往在診斷時常常按照年齡來診斷，致使好多成年發(fā)病的1型糖尿病患者誤診斷為2型，在治療的時候應(yīng)用口服降糖藥物而對患者的胰腺造成無法挽回的損害。在診斷時必須檢測患者的胰島功能和三個抗體才能確診是否1型糖尿病。此型患者多數(shù)為青年人，需要外源注射胰島素,必須長期、合理、足量地應(yīng)用胰島素，否則會影響患者的生長發(fā)育。

   （2）2型糖尿病：多見于中、老年人。患者不發(fā)生自身免疫性損傷，胰島細(xì)胞數(shù)量多不減少,但胰島B細(xì)胞功能減退,致使患者體內(nèi)胰島素相對缺乏而造成高血糖。本型患者多數(shù)為肥胖者，肥胖造成不同程度的胰島素抵抗，某些患者體內(nèi)胰島素水平正常或升高，但因為胰島素作用減弱而不能發(fā)揮應(yīng)有的作用而致使血糖升高。因此，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素不是絕對缺乏，而是相對缺乏。2型糖尿病患者應(yīng)用口服降糖藥可以使血糖恢復(fù)正常，但口服降糖藥物對患者的胰島細(xì)胞是一種持續(xù)性的損害作用，好多患者在長期應(yīng)用同一種口服降糖藥以后會發(fā)生激發(fā)性失效的現(xiàn)象。很多糖尿病患者早期因為無典型癥狀，引不起患者的重視而未能診斷糖尿病，未能合理治療，等出現(xiàn)癥狀時血糖已經(jīng)增高很多而且并發(fā)癥已經(jīng)開始萌芽了。本型患者往往因為對胰島素的誤解而懼怕胰島素,

   （3）特殊類型糖尿病：包括繼發(fā)性糖尿病及某些家族遺傳性糖尿病。

   （4）妊娠期糖尿病：分為妊娠期確診的糖尿病和原有的糖尿病患者正處于妊娠期兩種。前者，一部分產(chǎn)后病情趨于好轉(zhuǎn),一部分轉(zhuǎn)化為顯性糖尿病。無論那一種妊娠期糖尿病，均需要規(guī)范地應(yīng)用胰島素治療。口服降糖藥物會對胎兒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。在合理應(yīng)用胰島素的前提下，將各項生理指標(biāo)都嚴(yán)格達(dá)標(biāo)后是能夠順利分娩出一個健康的孩子的。

  14. 糖尿病能治愈嗎？

答：很多患者存在著錯誤的觀點：（1）有的患者認(rèn)為糖尿病是無法治愈的，所以治和不治沒什么兩樣。這種觀點是錯誤的。雖然現(xiàn)在糖尿病還無法根治,但若不合理治療,則會出現(xiàn)很多并發(fā)癥,病人一旦出現(xiàn)失明,偏癱等并發(fā)癥,則會給患者帶來極大的痛苦,給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而早期、合理地治療，則是完全可以避免的。（2）還有很多患者認(rèn)為，糖尿病治療起來花錢又多,效果又差，所以不如不治。其實糖尿病早期治療，花錢很少,效果也很好,只是糖尿病發(fā)展到后期出現(xiàn)并發(fā)癥時治療起來才比較棘手，統(tǒng)計表明，世界上的糖尿病患者80%的費用是花在了治療糖尿病的并發(fā)癥上，治療糖尿病本身花費并不多。因此，糖尿病患者應(yīng)該將注意力放在預(yù)防并發(fā)癥上，盡量的延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，這樣就可以達(dá)到夾生大部分醫(yī)療費的問題。（3）還有很多病人說：“要是到糖尿病后期，出現(xiàn)了并發(fā)癥,我就不治了,干脆自殺了事”。這種想法更是不可取的。糖尿病不是絕癥,通過合理治療是可以保證患者健康長壽的。人們講的治愈常指的是治好以后永不再犯，即根治。目前醫(yī)學(xué)界還不能做到這一點。現(xiàn)在除了某些外科病之外,大多數(shù)內(nèi)科病都不能根治。只要患者沒有癥狀, 不影響健康，不影響壽命,我們就說達(dá)到了臨床治愈。經(jīng)過我們地合理治療，糖尿病是完全能夠達(dá)到臨床治愈的。

  15.目前媒體上報道的某些藥物能治愈糖尿病可信嗎？

答：不可信！目前糖尿病是世界上公認(rèn)的疑難病之一，由于病因到現(xiàn)在為止還不確切，所以目前的醫(yī)學(xué)水平還無法將糖尿病治愈。但現(xiàn)在某些小藥品公司經(jīng)常打著高科技的幌子騙取患者的錢財，他們鼓吹自己掌握了世界上最先進(jìn)的技術(shù)，這是不可信的，最先進(jìn)的技術(shù)不可能掌握在小公司的手里而大醫(yī)院卻沒有，真正的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)是不需要做廣告的，是會向全人類公開的，而不會成為某一小公司的秘密技術(shù)。到現(xiàn)在為止，世界醫(yī)學(xué)在治療糖尿病方面還沒有取得突破性進(jìn)展，目前的治療辦法還是沿用以前的傳統(tǒng)治療辦法，目前最新的治療辦法是胰島細(xì)胞移植和干細(xì)胞移植，但目前的技術(shù)還不十分成熟，但已經(jīng)該糖尿病患者帶來了治愈的曙光，除此之外其他的所謂的高科技治療糖尿病的方法都是不可信的，廣大糖尿病患者還是要相信正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生而不要相信某些公司的所謂的“專家”。以免多花了錢不說，還貽誤了最佳治療時機，給患者的病情帶來損害。

如何辨別真中藥假中藥，如何辨別真專家和假專家？

答：真正的中藥只會用在改善癥狀和治療某一種并發(fā)癥上，而不是用在降糖上，某些中藥的降糖作用是依靠了里面的西藥，象“消渴丸”，真中藥應(yīng)當(dāng)象消渴丸那樣將所含的西藥成分及含量標(biāo)明，假中藥則不同，它標(biāo)的雖然是純中藥，但卻有降糖作用，那就是里面含了西藥了，真中藥不論患者血糖高還是低，服用量都是一樣的。如果某種藥標(biāo)的中藥，卻不需要和西藥搭配來應(yīng)用，服用量還需要根據(jù)血糖的高低來調(diào)整，而且價格還很貴，那就要警惕是假中藥了。現(xiàn)在的某些虛假廣告很好鑒別，假廣告都是拼命的宣傳自己，都是用什么高科技，新技術(shù)或祖?zhèn)髅胤絹砻曰蠡颊撸夹Q能治愈糖尿病，這與世界醫(yī)學(xué)的公認(rèn)觀點是相違背的，象那些基因技術(shù)、納米技術(shù)在治療糖尿病方面都是不存在的，更有甚者有的廣告還宣稱自己的藥能治療很多病，幾乎所有的病他都能治的了，這就更好鑒別了，如果他的藥真那么神奇的話他就不用來做廣告患者就會踏破他的門檻的。再說，包治百病的藥是不存在的，如果真有的話那世界上就不會有那么多的患者了。現(xiàn)在的虛假廣告又出現(xiàn)了新的動向，很多都拉來某些知名人士如歌星或中央領(lǐng)導(dǎo)的保健醫(yī)生等，還有的拉來很多患者“現(xiàn)身說法”宣傳某種藥有多么神奇的療效等，他們都是“醫(yī)托”，都是公司給了他們 大大小小的好處他們才這樣幫助宣傳的。也有的患者是被他們蒙蔽了，出來替他們做宣傳。真正的專家只會在醫(yī)院坐診而不會到大街上坐診更不會跑到患者家里去看病，真正的專家會綜合治療而不會只用一種藥來治療糖尿病，賣藥的“專家”和看病的專家一眼就能分辨的出來。真正的專家的觀點和治療辦法基本都差不多，都會承認(rèn)糖尿病目前還不能治愈，凡是宣稱能將糖尿病治愈的都是假專家，真專家能正確認(rèn)識胰島素，會讓患者應(yīng)用胰島素，而宣稱自己的藥能幫助病人撤胰島素的肯定是假專家。目前我們能接觸到的正規(guī)醫(yī)院都是綜合醫(yī)院，濟(jì)南能治療糖尿病的正規(guī)醫(yī)院就是那么幾家：省立醫(yī)院，齊魯醫(yī)院，山醫(yī)二附院，千佛山醫(yī)院，市中心醫(yī)院，市立一、二、三、四、五院，還有省中醫(yī)、市中醫(yī)，再加上一個糖尿病醫(yī)院（代謝病醫(yī)院）是個專看糖尿病的醫(yī)院，除以上的醫(yī)院外其他的醫(yī)院都不可信。

  16.為什么糖尿病病人喝的多、尿的多、 吃的多，身體反而會消瘦?

答:糖尿病人口渴是由于患者體內(nèi)胰島素的缺乏造成了血糖升高,高血糖刺激大腦中樞,形成口渴感,所以病人就喝水多。喝水多了自然尿的就多。同時高血糖也因為有利尿的作用，由于以上兩個原因所以患者就喝的多尿的多。由于糖尿病人體內(nèi)胰島素缺乏,血糖雖然很高，但是不能被利用,病人體內(nèi)熱量不足，于是，體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)就被消耗，所以病人就消瘦。由于體內(nèi)熱量不足，機體就會反射給大腦一個饑餓的信號，患者就會感到饑餓，于是患者就會多吃。就形成了“三多一少”癥狀。

  17.初診的糖尿病人應(yīng)做哪些檢查?

答:(1)胰島功能實驗。(2)尿常規(guī)。(3) 糖化血紅蛋白。(4)查血脂。(5)眼底檢查。(6) 心電圖。(7)腹部B超。(8) 量血壓.（9）尿微量蛋白等。

什么是胰島功能實驗，有什么意義？

答：胰島功能實驗指的是給受試者定量的葡萄糖負(fù)荷，通過檢測受試者機體的血糖以及胰島素變化來判斷受試者的胰島功能來確診是否患有糖尿病以及判斷胰島功能的強弱來判斷糖尿病的輕重。具體做法是讓受試者在空腹的情況下先抽取空腹血，然后口服75克葡萄糖水或吃100克饅頭后，于1小時、2小時、3小時各取一次血，檢測四次血樣的血糖水平以及胰島素含量和C肽含量，對于貧困地區(qū)的患者也可以不測胰島素 C肽只查血糖水平，稱為簡化的胰島功能實驗，又稱為糖耐量。這個檢查的意義是能較早的發(fā)現(xiàn)糖尿病，糖尿病患者在空腹血糖輕度升高之前的2-3年時間里餐后血糖會先升高，在體檢時如果只檢查空腹血糖可能會誤診為健康，如果查胰島功能實驗則可以較早的檢測出糖尿病的前期糖耐量低減的階段，早經(jīng)過飲食及藥物干預(yù)，可以延緩糖尿病的發(fā)病，對遠(yuǎn)期治療效果也能起到關(guān)鍵的作用。對于已經(jīng)診斷糖尿病的患者來說，做胰島功能實驗則可以幫助確診是1型還是2型，尤其是對于年齡不是很大的患者來說，可以幫助診斷是否成年發(fā)病型1型糖尿病，避免了因為誤將1型糖尿病診斷為2型糖尿病應(yīng)用磺脲類藥物對患者胰腺造成的損害。

  什么是糖化血紅蛋白檢查和微量尿蛋白檢查，有什么意義？

答：糖化血紅蛋白檢查是檢查糖尿病患者近2-3個月平均血糖水平的一項檢查，是反映近期血糖控制良好與否的最準(zhǔn)確的指標(biāo)。研究表明，糖尿病的并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥，與糖化血紅蛋白水平的高低密切相關(guān)，而心腦血管并發(fā)癥又是糖尿病最主要的致死原因，監(jiān)測糖化血紅蛋白就可以估價糖尿病慢性并發(fā)癥尤其是心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，減低糖尿病的死亡率，意義重大。微量尿蛋白檢查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的主要依據(jù)。糖尿病腎病分為腎肥大期，運動后微量蛋白尿期，持續(xù)性微量蛋白尿期，，顯性蛋白尿期，腎衰期五期。其中，糖尿病發(fā)病5年的患者中的20%-40%會出現(xiàn)腎臟肥大，但血壓正常，也沒有尿蛋白，若糖尿病控制不量，約有半數(shù)會于10年左右進(jìn)展為運動后尿蛋白期，即活動后尿中會出現(xiàn)微量蛋白。到第15年則進(jìn)入持續(xù)性微量尿蛋白期，到此期若經(jīng)過積極治療病變?nèi)匀豢赡孓D(zhuǎn)，但若治療不得當(dāng)或未發(fā)現(xiàn)尿中的微量蛋白再經(jīng)3-7年則進(jìn)入顯性尿蛋白期，血壓可升高，甚至?xí)霈F(xiàn)下肢浮腫，若再治療不得當(dāng)則會很快進(jìn)入腎衰期，就要靠血液透稀來維持生命，生活質(zhì)量會大大下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會大大加重，某些患者會很快病情惡化而死亡。因此，糖尿病腎病最好的辦法就是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，尿微量蛋白檢查就是能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病先兆的檢查手段之一，意義重大。

  18.為什么說初診的糖尿病人不能僅查血糖、尿糖?

答:很多患者在初診時僅查血糖和尿糖，這種做法是很不全面的。他們不知道糖尿病患者尿中出現(xiàn)尿糖是因為血糖升高超過“腎糖閾”造成的，血糖升高是因為胰島功能減退造成的，要想確診是否糖尿病必須檢測胰島功能，要想確診是1型糖尿病還是2型糖尿病也必須檢測胰島功能，有必要的話還要檢測三個特異型抗體才能確診1型糖尿病。另外糖尿病的輕重程度并不與血糖、尿糖的高低成正比。有的人血糖高,病情并不重；有的人血糖不高,病情反而很重。關(guān)鍵是要看并發(fā)癥的多少及其輕重程度和胰島功能的強弱，因此，要想檢測糖尿病的輕重程度就必須全面檢查胰島功能和并發(fā)癥的情況。僅查血糖、尿糖是不全面的，會給以后的治療埋下隱患。

  19.血糖高但尿糖不高的患者是糖尿病嗎？

答：是！尿中是否有糖分取決于血糖是否超過了“腎糖閾”，人的腎臟里邊有一個閘門叫做腎糖閾，當(dāng)血糖超過這個閘門的時候血中的糖分就會進(jìn)入到尿當(dāng)中成為尿糖，血糖超過腎糖閾越多尿中的糖就會越多。健康人的腎糖閾是8mmol/l，也就是說血糖只有超過8mmol/l的時候尿中才會出現(xiàn)尿糖，在糖尿病早期，血糖還不到8mmol/l，所以尿中不會出現(xiàn)尿糖，這時候的糖尿病治療起來能起到非常好的療效，如果患者認(rèn)為自己僅血糖升高而尿中沒有尿糖就覺得自己不是糖尿病而不去治療則會錯過最佳治療時機的。另外，糖尿病患者的腎糖閾是不一樣的，有的人腎糖閾很高，他的血糖雖然很高但因為還沒有超過腎糖閾所以也不會出現(xiàn)尿糖，但實際上糖尿病已經(jīng)很重了，如果患者還是認(rèn)為沒有尿糖認(rèn)為自己不是糖尿病的話就會造成非常嚴(yán)重的后果。還有的人由于其他的病造成腎糖閾很低，血糖屬于正常范圍的時候已經(jīng)超過腎糖閾而尿中出現(xiàn)尿糖，但他不是糖尿病。由以上就可以看出，診斷糖尿病是不能僅僅以是否有尿糖為標(biāo)準(zhǔn)的，更不能以尿糖的多少來確診糖尿病的輕重程度。

  20.血糖超過正常值但沒有三多一少癥狀的患者是糖尿病嗎？

答：是！糖尿病的三多一少癥狀是長期血糖增高造成的結(jié)果，在糖尿病的最初期，從糖耐量低減到血糖輕度增高平均需要10年時間，從血糖輕度增高到出現(xiàn)三多一少癥狀平均需要2-3年時間，這2-3年時間患者是沒有癥狀的，但已經(jīng)可以確診糖尿病了，這時候是治療糖尿病的最佳時間，不論對遠(yuǎn)期還是對近期都能起到很好的治療效果，如果患者認(rèn)為自己沒有三多一少的餓典型癥狀而認(rèn)為自己不是糖尿病，則會錯過最佳治療時機，這種做法是非常錯誤的。

  21.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答:

   （1）空腹血糖：空腹血糖<6.1mmol/l為正常,6.1—-7.0 mmol/l為空腹血糖過高,需要配合糖耐量實驗確診是否糖尿病,空腹血糖>7.0為糖尿病

   （2）糖耐量:OGTT2小時血糖<7.8mmol/l為正常,7.8—-11.1 mmol/l為糖耐量低減,>11.1 mmol/l為糖尿病.

   （3）癥狀:有糖尿病典型癥狀者 空腹血糖>7.0 mmol/l或OGTT2小時血糖>11.1 mmol/l可以確診糖尿病;無典型癥狀者再次檢測空腹血糖>7.0 mmol/l或OGTT2小時血糖>11.1 mmol/l這可以確診糖尿病.

  22.糖尿病檢查應(yīng)該注意哪些事項?

答:(1)初診的病人需早8點以前到門診,否則中午以前不能完成所有檢查。

   (2)患者檢查前一天晚飯后到第二天檢查前不再進(jìn)食、喝水和服降糖藥物。必須空腹10-14小時。

   (3)將晚間的尿排凈后,接新鮮尿樣送化驗室。

   (4)檢查時,抽空腹血后立即服用化驗室所給的實驗水,并準(zhǔn)確記錄時間,分別于1小時、2小時、3小時準(zhǔn)時到化驗室抽血。

   (5)檢查過程中不能進(jìn)食、飲水和服降糖藥物。

   (6)在抽血的間隔時間內(nèi)做B超、心電圖、查眼底和到門診量血壓、建病歷。

  23.為什么說治療糖尿病不能單純依賴藥物治療？

答：有很多患者在治療上過于依賴于某一種藥物。實際上糖尿病是一種全身性疾病，應(yīng)該綜合治療。頭疼治頭，腳疼醫(yī)腳是達(dá)不到好的治療效果的。總的原則是早期治療，長期治療，綜合治療和規(guī)范治療。應(yīng)該糖尿病教育、飲食治療、藥物治療、運動治療和定期血糖監(jiān)測相結(jié)合，五者缺一不可。其中,糖尿病教育和飲食治療的作用非常重要,在某種意義上甚至超過了藥物治療的作.在以往，由于社會公眾缺乏對糖尿病的認(rèn)識和預(yù)防意識，他們不知道如何預(yù)防糖尿病，得了糖尿病又不能及時檢查和治療，致使糖尿病發(fā)病率逐年增高。此外，糖尿病是一種慢性終生性疾病，需要堅持長期的治療，治療措施的綜合性和個體化都需要得到病人的主動參與和主動配合才能提高糖尿病的治療效果，達(dá)到避免和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低醫(yī)療費用。1991年，國際糖尿病聯(lián)盟將每年的11月14日定為“世界糖尿病日”，指出，糖尿病教育是防治糖尿病的核心環(huán)節(jié)。我章丘二院糖尿病科定期舉辦糖尿病常識講座和編寫這本糖尿病防治手冊的目的就是希望糖尿病患者能多了解糖尿病常識，能積極主動的配合醫(yī)生治療糖尿病。爭取將治療糖尿病的花費降低到最低，將糖尿病的危害減低到最小。

  24.什么是糖尿病教育？

答：糖尿病教育指的是糖尿病患者通過學(xué)習(xí)糖尿病常識以了解在治療中應(yīng)當(dāng)注意的事項。通過糖尿病教育，使患者能正確認(rèn)識糖尿病。并引起患者的足夠重視，以便配合治療，從而達(dá)到良好的治療效果。糖尿病教育的目的：（1）使病人充分認(rèn)識到糖尿病并不可怕，它是完全可以控制的，可以象正常人一樣的生活、工作，使糖尿病患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）糖尿病是一種慢性終身性疾病，病人應(yīng)樹立長期與疾病做斗爭的思想準(zhǔn)備。（3）糖尿病慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生與發(fā)展與病情控制的好壞有密切關(guān)系（包括血糖、血壓、血脂、體重等），故病人應(yīng)長期控制好病情。

  25.什么是糖尿病運動治療?

答:糖尿病運動治療指的是糖尿病人要注意適當(dāng)?shù)鼗顒渝憻挕＝?jīng)常運動可以促使血糖轉(zhuǎn)化為肌糖元,降低血糖水平，并能增加胰島素的敏感性。但活動時不能過度勞累,過度勞累可以加重糖尿病。糖尿病人主張早飯后鍛煉, 早飯前鍛煉容易使病人早飯吃的多。活動量的大小應(yīng)以患者自己不感到疲勞為宜。患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的情況選擇適合自己的運動方式，應(yīng)當(dāng)持之以恒，循序漸進(jìn)，因人因病情而異。運動強度可以分為：輕度運動包括體操、一般家務(wù)勞動、太極拳、快走、下樓梯、洗澡等。中毒運動包括慢跑、上樓梯，騎自行車，爬山、打球等，重度運動包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等。運動量應(yīng)當(dāng)掌握在運動時自我感覺良好，皮膚有微微出汗，運動時全身感覺很輕松，食欲不增加也不減少為適宜。如果運動時出汗較多，全身感覺很疲乏，食欲明顯下降或增加則為運動過度，糖尿病患者運動應(yīng)以輕度運動為主，時間一般在餐后1-2小時，運動半小時作用為宜，生理指標(biāo)應(yīng)控制在新率不超過170-年齡為宜，如：60歲患者運動時心率不要超過170-60=110次/分。天氣不好如刮風(fēng)，下雨，下霧等時，應(yīng)將運動改為在室內(nèi)進(jìn)行，但仍應(yīng)該堅持運動，當(dāng)過于炎熱或寒冷時運動也應(yīng)做相應(yīng)的改變。

  26.什么是糖尿病心理治療?

答: 糖尿病心理治療指的是通過心理疏導(dǎo)使患者保持良好的心態(tài),正確地對待糖尿病,對糖尿病地治療樹立信心。糖尿病雖然是大病，但不是絕癥, 只要患者配合醫(yī)生,經(jīng)過合理地治療，是完全可以達(dá)到臨床治愈的。希望糖尿病患者，在日常生活中要保持精神愉快,心情舒暢，情緒平穩(wěn)。值得注意地是生氣著急都可以使血糖升高使病情加重。

  27.口服降糖藥物都有哪幾類?各有什么特點？

  答:(1)磺脲類:包括第一代的D-860(甲苯磺丁脲)，該藥特點是價格便宜，效果差，副作用大，目前已經(jīng)淘汰，只有在某些貧困地區(qū)的患者還在服用。第二代的有優(yōu)降糖(格列本脲)，消渴丸當(dāng)中的主要成分也是優(yōu)降糖，每10粒消渴丸含一粒優(yōu)降糖，該藥在口服降糖藥當(dāng)中降糖作用最強，價格最便宜，降糖作用最持久，副作用最大。美吡達(dá)(格列吡嗪,迪沙片)該藥降餐后血糖效果較好。達(dá)美康(格列齊特)，低血糖危險性比較小，還有改善微循環(huán)，降低血粘，防止血栓形成的作用。糖適平(格列喹酮)，特點是通過肝臟代謝，對腎臟損害較小，適合于有糖尿病腎病的患者。第三代的磺脲類藥物有格列美脲，主要通過胰腺外機制刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，該藥還能減輕胰島素抵抗。這一類藥物都是通過刺激胰島B細(xì)胞釋放和分泌胰島素而達(dá)到降糖目的的。因此要在飯前服用。磺脲類藥物是口服降糖藥當(dāng)中的主力軍，適用于單純二甲雙胍和胰島素增敏劑控制不佳的輕型糖尿病患者，也可以和二甲雙胍、胰島素增敏劑以及糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于中度、重度糖尿病患者，應(yīng)用胰島素注射的2型糖尿病患者也可以加用磺脲類藥物聯(lián)合治療。但1型糖尿病患者和妊娠糖尿病患者不能應(yīng)用此類藥物

   (2)雙胍類:第一代的藥物有降糖靈(苯乙雙胍)、第二代的藥物是二甲雙胍等。雙胍類藥物可以增加外周組織對葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性。降糖靈因為能誘發(fā)乳酸酸中毒，目前已經(jīng)淘汰，只有在某些貧困地區(qū)還在用。雙胍類最主要的副作用是刺激胃腸道，引起食欲減退，因此要在飯后服用。現(xiàn)在新出二甲雙胍腸溶片和緩釋片，能有效的減輕刺激胃腸道的作用。輕度糖尿病患者可以單用二甲雙胍配合飲食治療來控制病情，也可以和胰島素增敏劑以及糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療2型糖尿病最常用的口服治療辦法，二甲雙胍也可以配合胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病。如果在服用雙胍類藥物的時飲酒會乳酸升高誘發(fā)乳酸酸中毒。

   (3)α-葡萄糖苷酶抑制劑:包括拜唐蘋（阿卡波糖）和米格列醇等,是通過抑制糖在小腸的吸收達(dá)到降糖的目的。可以和雙胍類、胰島素增敏劑聯(lián)合應(yīng)用于各型糖尿病，也可以和磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病。主要的副作用是腸漲氣，減量或繼續(xù)服用一段時間后會消失。有活動性疝氣的患者不能應(yīng)用此類藥物。

   (4)胰島素增敏劑:包括吡格列酮和羅格列酮，曲格列酮由于對肝臟的損害目前已經(jīng)淘汰。此類藥物是通過減輕胰島素抵抗和增加肌肉對葡萄糖的利用來達(dá)到降糖目的。此外還有降血壓和降血脂預(yù)防動脈硬化的作用。吡格列酮每天服用一次，每次1-2片。羅格列酮每天服用1-2次，每次1片。也可以和磺脲類、雙胍類以及糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

  （5）胰島素促泌劑：包括諾和龍（瑞格列奈）和唐迪（那格列奈）等。也是通過刺激胰島素分泌而達(dá)到降糖目的，它發(fā)生低血糖的幾率較小，同時還具有保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能。是一種新型的胰島素促泌劑。可以和雙胍類、胰島素增敏劑以及糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，但不宜和磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用，也不能用于1型糖尿病患者和妊娠糖尿病患者。此類藥物為餐時降糖藥，應(yīng)該在吃第一口飯時服用。

  28. 服用降糖藥有哪些注意事項?

答:(1)血糖、尿糖正常以后不得隨意停用降糖藥。

   (2)磺脲類藥物要在飯前半小時服用,諾和龍（胰島素促泌劑）應(yīng)當(dāng)在吃第一口飯時服用，其他3類降糖藥物都要在飯后服用。

   (3)同屬于一類的兩種藥物不得同時服用。但兩類藥物可以聯(lián)合應(yīng)用

   (4)每種降糖藥都有其最大服用劑量,要聽從醫(yī)生的囑咐,不得擅自服用，否則容易出現(xiàn)危險。

   (5)降糖藥都有致低血糖的危險,這與藥物的過量服用有關(guān)。出現(xiàn)低血糖后要立即吃點東西,然后找醫(yī)生調(diào)整劑量,但不能隨意停用藥物。以免使糖尿病加重。

  （6）糖尿病患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，煙酒能降低胰島素的敏感性而加重糖尿病，更能降低口服藥的降糖效果，還能增加乳酸酸中毒的機會。酒精對胰腺傷害也很大，沒有糖尿病的健康人超量飲酒能誘發(fā)糖尿病。

   （7）1型糖尿病患者和妊娠糖尿病患者不能服用磺脲類藥物和胰島素促泌劑，其他雙胍類和胰島素增敏劑以及糖苷酶抑制劑可以服用。

  29.什么是低血糖反應(yīng)？

答：低血糖反應(yīng)指的是當(dāng)血糖過低時，患者會出現(xiàn)心慌、出虛汗、饑餓、頭暈、眼花、手足顫抖等癥狀。這是由于降糖藥物的過量應(yīng)用造成的。出現(xiàn)低血糖后立即吃點東西，如饅頭、煎餅、稀飯均可。年老體弱的病人，以及注射胰島素的病人也可以吃點糖塊。有冠心病的病人應(yīng)注意與心臟病變相鑒別。若是吃點東西之后不能緩解，則可能是心臟病發(fā)作，應(yīng)立即服用消心痛等治療心臟病的藥物，避免活動，讓家屬打電話咨詢，必要時打急救電話。出現(xiàn)低血糖后應(yīng)當(dāng)找臨床醫(yī)生咨詢調(diào)整服用的藥物劑量或種類，但不可自行停藥。

  30.糖尿病復(fù)查要檢查哪些項目,為什么要定期監(jiān)測?

答:糖尿病患者要定期監(jiān)測血糖、尿常規(guī)。還要監(jiān)測血壓、血脂以及并發(fā)癥的情況。治療糖尿病的藥量并不是一成不變的,要根據(jù)病情隨時變化。當(dāng)病人感冒、發(fā)燒、感染、生氣、情緒激動和勞累的時候,糖尿病都可能會加重,藥量也要相應(yīng)地變化。所以糖尿病要定期監(jiān)測血糖、尿糖等化驗指標(biāo)的情況。若血糖穩(wěn)定,則1月查1次血糖,血糖不穩(wěn)定要1周查1次。糖尿病復(fù)查的另一個目的是監(jiān)測并發(fā)癥的情況，糖尿病的并發(fā)癥也是從無到有從輕到重，經(jīng)常復(fù)查就可以做到預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)或?qū)⒉l(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài)，如果長時間不復(fù)查或只查血糖尿糖而不檢查并發(fā)癥的情況，則不能及時發(fā)現(xiàn)病情及時治療，而并發(fā)癥一但出現(xiàn)則很難逆轉(zhuǎn)，會給患者造成巨大的痛苦及巨大的經(jīng)濟(jì)損失。因此糖尿病一定要定期監(jiān)測。

控制高血糖的5大舉措是什么？患者應(yīng)當(dāng)如何自我監(jiān)測？

答：傳統(tǒng)的糖尿病治療是被形容為三架馬車的“飲食控制、運動治療和降糖藥物治療”。國際糖尿病聯(lián)盟提出了糖尿病現(xiàn)代綜合治療5大舉措，又稱為“五架馬車”；糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測。最大的變化是將糖尿病教育放在了比飲食和藥物更重要的地位。其次是將降糖藥物治療改為了藥物治療，認(rèn)識到了糖尿病的藥物治療不單包括降糖藥物治療，還包括對并發(fā)癥的藥物治療以及胰島素的治療。另外的變化是認(rèn)識到了患者自我監(jiān)測的重要性。

患者在監(jiān)測自己的病情時應(yīng)做到：

   （1）經(jīng)常用尿糖試紙自測尿糖變化，該檢測的好處是經(jīng)濟(jì)、方便，不好處是準(zhǔn)確度不高，對于血糖低于8mmol/l的患者以及腎糖閾高的患者意義不大。有條件的患者也可以買一臺快速血糖儀在家自測血糖，對病情的變化能做到最準(zhǔn)確的掌握。

   （2）每月到醫(yī)院就診一次，包括檢測血糖（空腹和餐后），尿常規(guī)，量體重，量血壓，檢查時一定要查尿常規(guī)，因為尿常規(guī)當(dāng)中不單包含尿糖，而且還包含尿蛋白和尿酮體，還能檢查是否有炎癥和紅細(xì)胞。

   （3）每3-6個月檢查一次肝功腎功、糖化血紅蛋白，每半年查一次血脂，包括膽固醇、甘油三脂等，每半年查一次微量尿蛋白，每年查一次眼底、心電圖等

   （4）有必要時做胰島功能實驗和胰島素抗體實驗以及胰島細(xì)胞抗體實驗等。

  31. 血糖、尿糖正常之后可以停藥嗎?

答:不能。血糖、尿糖正常是因為有藥物壓著,若隨意停藥血糖肯定會反彈。必須等胰島功能恢復(fù)以后，才能逐漸停藥。胰島功能恢復(fù)的指標(biāo)需要由醫(yī)生來確定。

  32.糖尿病理想的控制指標(biāo)是什么?

答:糖尿病理想的控制目標(biāo)是:患者沒有什么癥狀、不口渴、不疲乏、視力清楚、無手足麻疼、無并發(fā)癥或原有的并發(fā)癥不往前發(fā)展。化驗指標(biāo)符合下列參數(shù):

                         單位          理想          尚可        較差

空腹血糖        mmol/l          4.6-6.1        <7.8       >7.8

餐后血糖        mmol/l        4.4-7.8        <10        >10

糖化血紅蛋白     mmol/l        <6             <8         >10

總膽固醇        mmol/l        <5.2        5.2-6.2        >6.5

甘油三脂        mmol/l        <1.5        1.5-2.2        >2.2

血壓            Mmhg        <130/80        <140/90        >150/100

  33.中醫(yī)中藥在治療糖尿病方面有哪些特點?

答:中醫(yī)稱糖尿病為“消渴癥”。中醫(yī)有兩千多年的治療經(jīng)驗。消渴病分為上消、中消、下消。如以煩渴多飲為主，稱為上消，以止渴潤燥、清熱養(yǎng)陰為主。如多食易饑，則為中消，以涼膈散化為主。如以多尿為主則為下消，以滋陰補虛為主。中醫(yī)中藥在調(diào)理胰島功能,改善癥狀,防治并發(fā)癥方面有獨特的療效。有的糖尿病患者往往在單用西藥的時候癥狀難以在短時間內(nèi)改善，如果中西醫(yī)結(jié)合治療的話則癥狀改善就會比較快。當(dāng)出現(xiàn)糖尿病腎病時西藥往往沒有很特效的治療辦法，中醫(yī)在治療糖尿病腎病，消除尿蛋白方面則有獨特療效，但僅限于輕度糖尿病腎病患者，到了腎衰的程度則只能依靠血液透稀來維持生命，中藥西藥都沒有效果了。手足麻疼和排便異常等并發(fā)癥西藥也不如中醫(yī)的治療效果好。因此，中醫(yī)中藥在改善癥狀，防治并發(fā)癥方面有獨特療效。但是,有很多患者過于依賴中醫(yī)中藥,甚至達(dá)到了迷信的程度,這種做法是不可取的。正確的做法是中西醫(yī)結(jié)合,綜合治療。目前，有很多所謂的“中藥”都象消渴丸一樣摻入了西藥。患者在服用時一定要聽從醫(yī)生的建議,不可輕信某些廣告。尤其是糖尿病肝病、糖尿病腎病患者更應(yīng)注意,很多摻了西藥的“中藥”一樣傷肝、傷腎。在民間流傳著很多治療糖尿病的偏方、驗方。也有很多患者相信“偏方治大病”。確實,偏方在某些疾病的治療上有一定的療效,但是在糖尿病的治療上只能起到輔助作用,不會達(dá)到降血糖、降尿糖的目的的。患者若是過于依賴偏方,將會延誤病情，造成無法挽回的后果。很多患者一直認(rèn)為中藥對身體沒有損害，是沒有副作用的，這種觀點是不對的，大多數(shù)的中藥副作用很小，但不是沒有，少部分中藥的副作用也很大，某些中藥甚至是有毒的，能致死人命的。糖尿病患者一定要正確對待中醫(yī)中藥，既不要不信也不要迷信，一定要科學(xué)合理的利用中醫(yī)中藥來治療糖尿病。不論在任何情況下，在治療糖尿病方面，中醫(yī)中藥都是處在輔助的地位，西醫(yī)治療是基礎(chǔ)也是關(guān)鍵，中醫(yī)中藥只能起輔助作用，千萬不可單用中醫(yī)中藥來治療糖尿病。

  34.糖尿病患者可以生育嗎？

答：可以。男性糖尿病患者完全可以生育健康嬰兒，他不會把糖尿病遺傳給嬰兒，糖尿病不是遺傳病，也不會造成嬰兒畸形。女性糖尿病患者經(jīng)過合理治療也可以生育健康嬰兒。但是所有口服降糖藥都不能吃，必須應(yīng)用胰島素治療，而且要定期監(jiān)測病情。若控制好糖尿病可以生育健康嬰兒，但若控制不好則會造成流產(chǎn)或嬰兒畸形。

  35.糖尿病患者在什么情況下可以妊娠？

答：女性糖尿病患者非高齡孕婦（年齡《35歲》沒有糖尿病腎病和冠心病，沒有眼底視網(wǎng)膜病變，停止服用口服降糖藥物半年以上，血糖、血壓、血脂等各項生理指標(biāo)均控制良好，符合以上條件的患者可以懷孕。

  36.妊娠期間及分娩時應(yīng)注意哪些事項？

答：妊娠糖尿病患者在妊娠期間必須停服所有的口服降糖藥物,必須應(yīng)用胰島素治療.中晚期適當(dāng)增加飲食量，每日主食約7-8兩，蛋白質(zhì)2兩，脂肪量控制在1兩以內(nèi)，同時補充B族維生素和維生素C以及鈣、鐵等等。空腹血糖控制在7.2左右，餐后血糖控制在7.2左右,每2月復(fù)查一次糖化血紅蛋白,每周復(fù)查一次尿常規(guī).每2月復(fù)查一次心肝腎功能,每2周做一次產(chǎn)科檢查.可于34-36周提前住院待產(chǎn),也可根據(jù)需要提前分娩.分娩后新生兒應(yīng)當(dāng)住院觀察幾天,如果情況有什么變化要做相應(yīng)的處理.妊娠糖尿病患者在生產(chǎn)后要繼續(xù)復(fù)查糖尿病,有部分患者會趨于好轉(zhuǎn),成為健康人,有部分患者會轉(zhuǎn)化為1型糖尿病.如果糖尿病沒有好轉(zhuǎn),在哺乳期間也不能服用口服降糖藥物,還是要繼續(xù)胰島素治療.

   二．糖尿病并發(fā)癥的防治

   有很多糖尿病患者因為治療不合理而出現(xiàn)了并發(fā)癥，更有很多患者出現(xiàn)并發(fā)癥了還不知道這是由糖尿病引起的，他們在治療時忽視了綜合治療，因此無法得到好的治療效果，我們將糖尿病的常見并發(fā)癥逐一列舉，希望等引起患者的足夠重視。

  （一）。糖尿病急性并發(fā)癥

1．酮癥酸中毒：是由于患者體內(nèi)胰島素長期缺乏，引起高血糖、高酮體血癥和代謝性酸中毒，造成患者機體代謝紊亂的一組綜合征。是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。本病發(fā)病急、病情重、變化快，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。多數(shù)患者表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、乏力；隨后食欲減退，可伴惡心、嘔吐、頭暈、頭疼、嗜睡、煩躁、心慌；最后反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷或死亡。因此，在治療過程中，患者一定要高度重視，經(jīng)常注意監(jiān)測病情變化。如果出現(xiàn)糖尿病酮癥，一點要積極治療；一旦發(fā)生酮癥酸中毒，一般需要住院治療。在治療上，應(yīng)以胰島素治療和輸液治療為主，并輔助其他治療方法。

2. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷：為糖尿病的另一種急性并發(fā)癥。是由于患者體內(nèi)胰島素長期不足引起，一般胰島素的基礎(chǔ)水平尚能維持一定的量，不至于造成酮癥，但是血糖多較高。同樣是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個主要并發(fā)癥。多見于老年人或糖尿病史不明顯者。其臨床表現(xiàn)及治療方法與酮癥酸中毒相似。也是以胰島素治療和輸液治療為主。

3. 糖尿病乳酸酸中毒：也是糖尿病的急性并發(fā)癥，多見于糖尿病酮癥酸中毒合并乳酸酸中毒，糖尿病非酮癥高滲性酸中毒，服用某些藥物如服用二甲雙胍后大量飲酒等。治療方法同上，一般需要住院，以胰島素治療和輸液治療為主。

 （二）。糖尿病慢性并發(fā)癥

    1、大血管病變：是由于患者體內(nèi)胰島素缺乏，血脂代謝紊亂,造成大血管粥樣硬化引起.可形成冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。

糖尿病性心臟病：由于患者體內(nèi)胰島素缺乏，血糖利用不良，蛋白質(zhì)合成減少引起。并與糖尿病造成血壓增高有關(guān)。嚴(yán)重者可以造成心肌梗死。據(jù)報道，在糖尿病患者中，冠心病患病率高達(dá)42%-52%。糖尿病性心臟病由于患病率高，病情重，所以應(yīng)當(dāng)引起患者的足夠重視。在治療上應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖水平，并積極治療心臟病。否則無法阻止心臟病變的惡化。

   糖尿病性腦血管病：是糖尿病患者全身動脈硬化的一部分，并與糖尿病造成高血壓有關(guān)，可以造成患者頸動脈、基底動脈供血不足，造成患者頭暈、頭疼。嚴(yán)重者可以造成腦梗塞、腦出血。在治療上必須控制好糖尿病,以防止出現(xiàn)腦血管急癥.

   2．糖尿病性微血管病變：由于患者體內(nèi)胰島素缺乏，患者血糖、血脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂引起。可以造成糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變。

   糖尿病腎病：由于腎動脈硬化引起，并與高血壓有關(guān)。可表現(xiàn)為    下肢浮腫，尿蛋白，腎功能減退。嚴(yán)重者可以造成腎衰、尿毒癥。威脅患者的生命。在治療上，腎病患者不能應(yīng)用優(yōu)降糖、二甲雙胍等降糖藥，可以應(yīng)用糖適平，必要時可以應(yīng)用胰島素治療。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是造成患者失明的主要原因。可以表現(xiàn)為眼底出血、滲出，眼底微血管瘤，眼底新生血管形成等。患者可以表現(xiàn)為視物模糊，重影等。在治療上應(yīng)在控制糖尿病的基礎(chǔ)上行激光治療。但是若糖尿病控制不好則眼底病變會復(fù)發(fā)。

   3、神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鳎梢员憩F(xiàn)為下肢麻木、疼痛、感覺異常、皮膚刺癢、嚴(yán)重者可以造成神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮甚至癱瘓，在治療上應(yīng)在控制糖尿病的基礎(chǔ)上加用治療神經(jīng)病變的藥物。中醫(yī)中藥在治療周圍神經(jīng)病變方面有獨特的療效.

   4．糖尿病足:糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈共血不足以及細(xì)菌感染等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。是糖尿病常見的并發(fā)癥，若不能合理治療則可能使肢端壞死,嚴(yán)重者需要截肢，因此，必須嚴(yán)格控制糖尿病，以防足部病變惡化。

   5．自主神經(jīng)病變：有很多糖尿病患者出現(xiàn)大便發(fā)干、發(fā)稀、出虛汗、失眠、陽痿等癥狀，這都是糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)出現(xiàn)病變而引起的，很多患者認(rèn)識不到這一點，他們在治療這些病的時候忽視了糖尿病的治療,因此得不到好的治療效果。因此在治療這些病的時候必須先控制好糖尿病才行。

   6．感染：糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素不足，導(dǎo)致患者抵抗力低下，因此糖尿病患者很容易出現(xiàn)感染，如：呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染等，實際上若不能控制好糖尿病，即使長時間應(yīng)用抗生素也無法很好地控制炎癥。

   7．創(chuàng)口不愈合：有很多糖尿病患者因為害怕傷口不容易愈合而不敢做手術(shù)，并且因此而耽誤了病情，其實這是不必要的，若患者合理治療，則完全可以動手術(shù)，前提是必須控制好糖尿病。

   三． 胰島素治療

   1. 什么是胰島素?

答：胰島素是我們?nèi)梭w胰腺中的胰島B細(xì)胞分泌的一種物質(zhì),他是人體內(nèi)唯一一個能降低血糖的激素,他另外還調(diào)節(jié)著血脂與蛋白質(zhì)的代謝。在發(fā)現(xiàn)胰島素以前，糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者死亡率非常高，1型糖尿病幾乎等同于絕癥，1922年，四位加拿大醫(yī)生成功制備了胰島素，從此挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命，四位醫(yī)生因為對世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎和生理學(xué)獎。1926年，從豬牛身體內(nèi)提取出了高純度的結(jié)晶動物胰島素，1935年又成功提取出了長效胰島素，1946年，丹麥的諾和諾德公司提取出了中效胰島素，1965年我國成功合成了具有生物活性的結(jié)晶牛胰島素，具有里程碑式的意義，1974年，利用基因技術(shù)經(jīng)酵母發(fā)酵成功合成了人胰島素，1992年，美國合成出超短效的人胰島素類似物，1993年，丹麥的諾和諾德公司又合成了長效人胰島素類似物。20世紀(jì)80年代研制成功了筆式注射器，大大減輕了患者注射胰島素的痛苦，使胰島素能夠大規(guī)模的推廣應(yīng)用，目前又出現(xiàn)了最新的胰島素注射方式：胰島素泵，相信在近幾年就會走進(jìn)千千萬萬糖尿病患者家中。所有的這些科研成果都為糖尿病患者帶來的福音，大大降低了糖尿病的死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。我國目前也能夠合成人胰島素，并已經(jīng)應(yīng)用于臨床，大大降低了糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  2.  哪些人需要注射胰島素?

答: (1)1型糖尿病人。一旦確診是1型糖尿病，必須用胰島素治療，尤其要警惕成年發(fā)病型1型糖尿病，必須明確診斷，必須用胰島素治療。

    (2)2型糖尿病人口服降糖藥繼續(xù)發(fā)失效者。

    (3)身體極度消瘦者。

    (4)糖尿病發(fā)生急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、`乳酸酸中毒者。

    (5)糖尿病發(fā)生慢性并發(fā)癥：如糖尿病心臟病、糖尿病眼底病變、活動性肺結(jié)核等。尤其是糖尿病腎病，必須早期應(yīng)用胰島素，輕度的腎病應(yīng)用胰島素后能逆轉(zhuǎn)，若治療不得當(dāng)則可能會發(fā)生腎功能衰竭。

    (6)妊娠糖尿病及糖尿病妊娠期間。

    (7)糖尿病人處于應(yīng)急狀態(tài)時，如：嚴(yán)重外傷、手術(shù)、較重的感染、急性心梗腦梗時等。在急性期應(yīng)應(yīng)用胰島素治療，待病情穩(wěn)定后再根據(jù)病情決定是否繼續(xù)使用胰島素治療。

    (8)糖尿病感染、癤癰及創(chuàng)口長期不愈合者。

  3.  注射胰島素有哪些好處?

答:(1)降低血糖、尿糖。 胰島素是人體內(nèi)唯一一個降低血糖的激素,降糖藥物是通過刺激胰島分泌胰島素、減少糖的吸收或增強胰島素的效應(yīng)來達(dá)到降糖目的的。而注射胰島素則是直接降糖。

   (2)促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。應(yīng)用胰島素以后,可以使胰島細(xì)胞得到充分地休息,還可以給胰腺增加營養(yǎng)供應(yīng),這都可以促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。

   (3)改善心、腦、腎的病變。糖尿病心臟病,糖尿病腎病是由于大、小血管病變引起的。注射胰島素可以緩解血管病變,從而改善心腦腎的病變。

   (4)改善肝功、腎功。糖尿病肝病,糖尿病腎病患者注射胰島素以后,可以加快肝功、腎功的恢復(fù)。

   (5)注射胰島素可以改善糖尿病眼底病變,避免其他糖尿病眼病的發(fā)生。

 4。 注射胰島素會成癮嗎？

答：不會。胰島素是我們?nèi)梭w的胰腺分泌的一種物質(zhì)，人體內(nèi)本身就有。它和毒品不一樣，注射胰島素是內(nèi)源不足就外界補充，就跟吃飯是一樣的道理。很多患者認(rèn)為打胰島素會成癮，是因為有些患者往往到了糖尿病的后期才用胰島素，這時候胰島功能已經(jīng)極度衰竭，只有長期用胰島素來維持生命。在別的患者看來，就好象是用上胰島素就撤不下來了。實際上，如果在糖尿病的早期應(yīng)用胰島素，就可以避免胰島功能衰竭，等胰島功能恢復(fù)之后，還可以再停用。如果患者用上胰島素以后撤不下來，那就證明患者的病情已經(jīng)到了非用胰島素不行的程度，再用別的降糖藥也不會起任何作用。但這并不意味著胰島素會象毒品一樣成癮。

 5。 注射胰島素會打成依賴型的嗎?

答:不會。目前糖尿病已經(jīng)不分依賴型和非依賴型了,而是分為1型和2型。它們的發(fā)病機制完全不同。1型糖尿病的發(fā)病原因是胰島細(xì)胞被大量破壞,胰島細(xì)胞數(shù)量減少,體內(nèi)胰島素絕對不足,所以要注射胰島素治療。2型糖尿病胰島細(xì)胞數(shù)目并不少,而是胰島功能減退或胰島素作用不足。所以,1型糖尿病和2型糖尿病從發(fā)病機理上有本質(zhì)的區(qū)別，2型糖尿病患者即便注射胰島素也不會變成1型糖尿病。但是，2型糖尿病到了后期,胰島功能衰竭的時候，治療方法和1型糖尿病是一樣的。也就是說,胰島素并不是1型糖尿病的專利,2型糖尿病患者一樣可以應(yīng)用。即便是用上胰島素以后，2型仍然是2型,不會成為1型糖尿病。

胰島素都有哪些種類？

答：胰島素分為動物胰島素和人胰島素，動物胰島素是從豬或牛身上提取出來的，其中豬的胰島素跟人的胰島素相差1個氨基酸，牛則相差兩個，豬的胰島素效果要好于牛胰島素，因此動物胰島素一般都用豬胰島素。在劑型上分為短效、中效和長效，短效胰島素是澄清的液體，使用前不需要搖晃，中效跟長效胰島素都是渾濁的，使用前都需要先將藥液搖允。動物胰島素以前都是使用一次性空針來注射，注射劑量不準(zhǔn)確，注射時比較疼痛，現(xiàn)在有了萬邦筆，大大提高了準(zhǔn)確度，減輕了注射的疼痛。人胰島素有丹麥產(chǎn)的諾和靈，美國產(chǎn)的優(yōu)必林和中國產(chǎn)的甘舒霖，人胰島素是利用生物基因技術(shù)，將酵母菌的基因片段截取下來，重新組合形成人胰島素，這樣合成出來的胰島素跟人胰島素的氨基酸序列是一模一樣的，因此具有很高的生物活性。有很多患者存在誤解，以為現(xiàn)在生產(chǎn)的人胰島素是從死人身上提取的，這是種錯誤認(rèn)識，人胰島素是利用酵母菌發(fā)酵來制備的，只是跟人分泌的胰島素氨基酸序列相同，具有和人胰島素相同的生物活性，并不是真的人胰島素。在劑型上分為短效、中效，還有超短效的胰島素類似物，還有長效的甘精胰島素。人胰島素大多是裝在專用的筆型注射器中使用，各公司生產(chǎn)的胰島素不能通用，必須使用各自的注射器。

  6. 怎樣確定注射胰島素的初始劑量?以后應(yīng)怎樣調(diào)整?

答:注射胰島素的初始劑量應(yīng)由醫(yī)生來確定。但總的原則是由小劑量開始,逐步增加到最合適的劑量然后維持一段時間并隨著病情的變化而調(diào)整；一般是早晨的劑量大于晚上的劑量；短效胰島素的劑量大于長效胰島素的劑量。等劑量調(diào)整到最合適以后,定期監(jiān)測血糖、尿糖,根據(jù)血糖、尿糖情況隨時調(diào)整胰島素的用量。現(xiàn)在有了預(yù)混的胰島素，不用依次抽取短效和長效，在注射時比較方便。在調(diào)整用藥量時也比較方便，不需要單獨調(diào)整短效和長效的比例，只需要調(diào)整早上和晚上注射的總的計量就可以。

什么是胰島素強化治療，有什么好處？

答：胰島素強化治療指的是對患者采取每日3-4次注射胰島素的方案或用持續(xù)皮下胰島素輸注的強化治療，使病人空腹血糖控制在3.9-6.7mmol/l,糖化血紅蛋白小于6.05%，餐后血糖小于10mmol/l。1993年，美國研究表明：可有效的延緩1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展，。1998年，英國研究表明：對新診斷的2型糖尿病患者施行胰島素強化治療可大大降低微血管并發(fā)癥發(fā)生的危險性，并能使2型糖尿病患者維持一定時間（半年左右）僅依靠飲食治療不使用藥物治療而使血糖保持正常。日本的研究表明：胰島素強化治療能有效的延緩2型糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展。由以上幾個國家的研究可以得出一個結(jié)論：胰島素治療適合于1型糖尿病和2型糖尿病，而且適用于2型糖尿病的任何階段，包括糖尿病初發(fā)階段以及中后期階段，強化治療能有效的延緩1型糖尿病和2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

  7.血糖、尿糖正常以后可以停止注射胰島素嗎?

答:不能。血糖、尿糖正常是因為有胰島素壓著,如果停止注射,血糖肯定會反彈。所以，必須等胰島功能恢復(fù)以后才能逐漸停止注射胰島素。胰島功能恢復(fù)的指標(biāo)需要由醫(yī)生來確定。

  8.注射胰島素有哪些副作用?

答:應(yīng)用胰島素最常見的就是低血糖反應(yīng),吃點東西以后就會好轉(zhuǎn)；再就是注射部位感染,只要做到嚴(yán)格消毒就可以避免。其他的還有注射部位過敏、水腫等副作用比較少見。

  9。 注射胰島素需要注意哪些事項?

答:(1)注意要清潔衛(wèi)生。要一人一針一管,專人專用,要做到嚴(yán)格消毒,一次性注射器不能長時間應(yīng)用,一般是一次性使用，最多可以使用一天就不要再使用了，一面引起感染，要注意皮膚和針頭的消毒。諾和靈等筆式注射器的針頭可以使用的時間長一些,但不要超過2個月,若針頭變彎或者變鈍,扎起來疼了,就應(yīng)該更換。

  (2)胰島素的保存：胰島素保存的適宜溫度是2-8℃。冬天可以放在冷屋子里；夏天放在冰箱的冷藏室里，也可以放在保溫瓶中，再放上幾塊冰塊。注意胰島素不能冷凍，否則會失效。另外值得注意的是在從醫(yī)院購買胰島素回家的路途上也要使用冰塊冷藏，尤其是夏天，太陽一曬不到2分鐘就會失效的，要注意做到避免太陽照射并用冰塊冷藏。

  (3)注意定時定量打針,定時定量吃飯。胰島素的注射時間是經(jīng)過嚴(yán)格計算得出來的,不能隨意更改,更不能隨意停用。應(yīng)盡量準(zhǔn)時打針,準(zhǔn)時吃飯,除了有低血糖反應(yīng)時吃點東西之外不得隨意加餐。

  (4)注意防止低血糖反應(yīng)。當(dāng)胰島素注射過多或吃飯過少、過晚時,可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng),一般及時吃點東西就能緩解,或找醫(yī)生調(diào)整一下劑量,但不可停用胰島素。

  (5)胰島素的注射劑量不是死數(shù),要根據(jù)病情變化隨時調(diào)整。當(dāng)病人感冒、發(fā)燒、發(fā)炎、生氣、情緒激動和勞累的時候,糖尿病有可能會加重,藥量也要相應(yīng)地增減。

 

梅州市中醫(yī)醫(yī)院

副主任中醫(yī)師 林國輝