心肌炎是心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎老幼均可發(fā)病，但青年和小兒中發(fā)病率較高，心肌炎的病情輕重有很大差異，輕者可無癥狀，重者可在短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，急性心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。心肌炎根據(jù)病因?qū)⑵浞譃椴《拘孕募⊙住⒓?xì)菌性心肌炎、寄生蟲性心肌炎、免疫反應(yīng)性心肌炎、孤立性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎及擴(kuò)張性心肌炎。
    病毒性心肌炎頗為常見，是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。事實(shí)上，所謂特發(fā)性心肌炎極可能是因病毒感染引起。細(xì)菌性心肌炎可由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。
    擴(kuò)張性心肌炎病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，以30-50歲多見，主要是心臟增大，心臟收縮功能減低，不能正常將血液運(yùn)送到全身。主要表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、乏力、呼吸困難、腹脹、水腫等。超聲心動(dòng)圖示心腔明顯增大，心電圖示多樣易變的心律失常，ST-T改變等。

                                         心肌炎的發(fā)病原因
    細(xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。
    病毒感染時(shí)，通過血液循環(huán)，病毒從血液穿過毛細(xì)血管及血管周圍間質(zhì)而進(jìn)入心肌纖維，在心肌細(xì)胞內(nèi)膜繁殖復(fù)制，引起心肌細(xì)胞溶解，壞死、水腫及單核細(xì)胞浸潤等炎癥反應(yīng)，病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發(fā)的體液及細(xì)胞免疫所致。 　　

                                     心肌炎的癥狀及臨床表現(xiàn)
    心肌炎的癥狀可能出現(xiàn)于原發(fā)病的癥狀期或恢復(fù)期。如在原發(fā)病的癥狀期出現(xiàn)，其表現(xiàn)可被原發(fā)病掩蓋。多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。
    心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

                                            心肌炎的治療
    心肌炎患者應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。
    急性期患者通過抗炎、營養(yǎng)心肌藥物的應(yīng)用，心律失常多能控制。對(duì)慢性心律失常的治療，不能單用抗心律失常藥物，應(yīng)以改善心肌細(xì)胞代謝，促進(jìn)心肌損傷修復(fù)為主。目前使用的抗心律失常藥，較常用的有丙吡胺、心律平、乙胺碘呋酮等，這幾種藥的藥理作用各不相同，各有其適應(yīng)癥和禁忌癥，應(yīng)在相關(guān)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確用藥。
    其次，清熱解毒類中藥，有些具有抗病毒作用，如大青葉、板蘭根、虎杖、草河車、連翹等，活血化淤類中藥，可改善心肌缺血，改善心肌代謝均可試用。實(shí)驗(yàn)表明，中藥黃芪有正性肌力作用，可調(diào)節(jié)免疫功能，可用于治療本病。

中華門診 陳武松