? 面神經(jīng)的生理特點(diǎn)：面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，含軀體運(yùn)動纖維和內(nèi)臟運(yùn)動副交感纖維及味覺纖維。以司運(yùn)動為主，支配面部的表情肌；感受舌前2/3味覺。
? 運(yùn)動纖維：起源于橋腦腹外側(cè)之面神經(jīng)核，繞過展神經(jīng)核，在鄰近聽神經(jīng)處穿出，進(jìn)入內(nèi)耳孔，經(jīng)面神經(jīng)管下行，過膝狀神經(jīng)節(jié)，最后出莖乳孔，支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及鐙骨肌等。支配面上部各肌之神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各肌之神經(jīng)元單獨(dú)接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。
? 感覺纖維：感覺纖維起于膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元。周圍支沿面神經(jīng)經(jīng)路下行，形成鼓索神經(jīng)，參加到舌神經(jīng)中，終止于舌前2/3味蕾。中樞支進(jìn)入橋腦，與舌咽神經(jīng)之味覺纖維一起，終止于孤束核。
面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)
    面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。發(fā)病急速、多為單側(cè)、青壯年多見、冬春或秋冬較多
面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)
? 病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。
? 急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。
? 已排除其他原因所致之周圍性面癱（橋腦小腦角腫瘤、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）。
中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別
? 中樞性面癱:面癱輕(眼裂以下面肌癱)，口角歪斜，眼睛閉合自如，額紋存在，舌伸偏歪，多有半身不遂。
?  周圍性面癱：面癱重(全面肌癱)，口眼歪斜，眼睛閉合不全，額紋消失，舌伸居中，無半身不遂。
貝爾氏（Bell）征：
       閉眼時，麻痹側(cè)眼瞼閉合不全，眼球上竄(或內(nèi)轉(zhuǎn))，于角膜下方露出白色鞏膜。
亨特（Hunt）綜合征：
      即是膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹綜合征，病變除表現(xiàn)有面神經(jīng)麻痹，聽覺過敏，舌前2/3味覺障礙外，還有耳郭和外耳道感覺遲鈍，外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱亨特（Hunt）綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致。
      面肌痙攣表現(xiàn)為癱瘓側(cè)面肌不自主抽動，于情緒激動或精神緊張時更為明顯。
    “倒錯現(xiàn)象”指病變后期面神經(jīng)恢復(fù)不完全所導(dǎo)致的后遺癥，表現(xiàn)為癱瘓側(cè)反而鼻唇溝加深，口角牽向癱瘓側(cè)，眼裂縮小。
聯(lián)帶運(yùn)動為病人瞬目時即出現(xiàn)癱瘓側(cè)上唇輕微顫動，露齒時病側(cè)眼睛不自主閉合，閉目時癱瘓側(cè)額肌收縮，咀嚼時癱瘓側(cè)眼淚流下（鱷魚淚征），或顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱、汗液分泌等（耳顳征）。
面神經(jīng)炎的辨證用藥
       面癱(面神經(jīng)炎)的中醫(yī)辨治思路
       面癱多由人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部陽明少陽脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收，而發(fā)生口眼歪斜。因此，其形成以虛、風(fēng)、痰、瘀四者為基本病理基礎(chǔ)，正氣虛為病之本，風(fēng)、痰、瘀為病之標(biāo)。祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛益氣為治療本病的基本大法。
? 牽正散出自宋代《楊氏家藏方》，為治療面癱的基本方。本方由白附子、僵蠶、全蝎組成。方中白附子入陽明經(jīng)，善治頭面之風(fēng)痰；僵蠶能驅(qū)絡(luò)中之風(fēng)，善能化痰；全蝎祛風(fēng)活絡(luò)，長于止痙。三藥合用，藥簡力宏，共奏祛風(fēng)化痰通絡(luò)之功。
? 偏于風(fēng)寒者加用羌活、荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芷、川芎等藥；偏于風(fēng)熱者加用銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻、梔子、板蘭根等。
? 風(fēng)痰阻絡(luò)加用膽南星、蜈蚣、陳皮、法夏、天麻、鉤藤等。
? 瘀血阻絡(luò)宜用當(dāng)歸、川芎、丹參、地龍、丹皮、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)藥物。
? 正氣虛弱選用黃芪、黨參、太子參、白術(shù)等補(bǔ)虛益氣藥物。
面神經(jīng)炎的針灸治療
? 治法：
?    祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋
? 穴位：以面頰局部和足陽明、少陽經(jīng)腧穴為主。
?    陽白透魚腰、攢竹、絲竹空，頰車透地倉太陽，下關(guān)、迎香、人中、翳風(fēng)、合谷、曲池、外關(guān)等。
? 隨證加減：
? 風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；
? 風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；
? 抬眉困難加攢竹；
? 閉眼不全加睛明；
? 鼻唇溝變淺加迎香；
? 人中溝歪斜加水溝；
? 頦唇溝歪斜加承漿。
? 體虛者加足三里、三陰交。                    
? 針刺操作要點(diǎn)：
? 初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。
? 恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴位注射、梅花針等方法。
? 后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。
? 愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。
? 其它療法
? 1、水針方法：用維生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳風(fēng)、牽正等穴，每穴0.5 -1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。
? 2、電針方法：選取面部穴針刺后，通電10-15分鐘，采用斷續(xù)波或疏密波以癱瘓肌肉出現(xiàn)收縮現(xiàn)象為好，每日或隔日一次。
? 3、皮膚針方法：用皮膚針叩刺眼眶周圍及面頰、口角附近穴位（陽白、太陽、四白、牽正等穴），以局部微紅充血為度，每日１次。本法適用于發(fā)病初期，或面部有板滯感覺等面癱后遺癥。
? 4、穴位敷貼方法：將馬錢子挫成粉，約一、二分，撒于膏藥或膠布上，貼在患側(cè)的下關(guān)穴，隔5—7日更換一次，一般須更換4-5次。
? (專家治驗(yàn))
? 喻喜春（安徽）刺絡(luò)放血，調(diào)和氣血治面癱
?     以下方法取其一：
?    1、頰車刺絡(luò)放血1～3滴。
?    2、耳尖或耳垂放血15～20滴。
?    3、顳部小靜脈放血3～5毫升。
?    4、顴部點(diǎn)刺，火罐拔出血2～5毫升。
?        每天刺1～2次。
? 曲祖貽（甘肅）連續(xù)閃罐，活血通絡(luò)。
?        選用適于面部應(yīng)用的口徑較小的玻璃火罐，于癱瘓局部或選穴為中心，如額肌癱可選陽白，鼻唇溝平坦可選四白，面部板滯選顴髎、下關(guān)等，連續(xù)閃罐治療，每日1次。
? 黃榮活（廣西）交經(jīng)繆刺，從陰引陽。
?         取健側(cè)合谷、患側(cè)攢竹透魚腰，眉梢透瞳子髎、四白透瞳子髎，夾人中透頰車
? 盛燦若（南京)“面三針”治療陳舊性面癱，其為一針多穴透刺法。
?        “面三針”的定位與進(jìn)針方法① 目外眥直下 1寸，沿皮橫刺，通過四白穴，進(jìn)針 1.5 寸。 ② 地倉穴直下 1 寸，沿皮向頰車穴透刺，進(jìn)針 2.5 寸～ 3.0 寸。 ③ 大迎穴向上斜刺，通過顴髎穴直達(dá)四白穴，進(jìn)針 3. 0 ~3.5寸。各穴留針 30 分鐘，出針后在顴髎穴拔罐，隔天治療一次。
? 面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)
? 1、避免過度憂慮，保持心情舒暢，積極配合治療。
? 2、避免風(fēng)寒侵襲，勿用冷水洗臉。
? 3、適當(dāng)做熱敷。用溫濕毛巾熱敷面部，可促進(jìn)血運(yùn)以疏通經(jīng)絡(luò)，每天可進(jìn)行2~3次。
? 4、戴茶色鏡或墨鏡，以免露睛流淚。用抗生素眼藥水1～2滴，每日點(diǎn)眼數(shù)次，可防止患側(cè)眼球干燥及感染。
? 5、戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。
? 6、恢復(fù)期患者宜自我按摩及功能鍛煉可以提高療效。
?  自我按摩：患者可自己對著鏡子用手按摩癱瘓的面肌，每日早晚各進(jìn)行1次為宜，每次５－１０分鐘，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可減輕健側(cè)對癱瘓肌的過度牽引。若能根據(jù)面部癱瘓點(diǎn)進(jìn)行穴位按摩會有更明顯的效果，將手掌或手指固定于陽白穴、太陽穴、頰車穴和地倉穴上，轉(zhuǎn)圈按摩或上下按摩各５分鐘。應(yīng)當(dāng)注意的是，因面肌非常薄，按摩用力應(yīng)柔軟、適度、持續(xù)、穩(wěn)重。
?  功能鍛煉：患者經(jīng)常對著鏡子進(jìn)行面部肌群的功能恢復(fù)訓(xùn)練，多做鼓腮、吹口哨、示齒、閉目、揚(yáng)眉等表情和動作，以促進(jìn)面部肌群功能的恢復(fù)。
? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識
? 本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)炎的確切病因尚未明了。一部分患者在著涼或頭面部受冷風(fēng)吹拂后發(fā)病，故認(rèn)為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受冷而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫、受壓迫而發(fā)病。莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎也可產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血循環(huán)障礙而致神經(jīng)麻痹。病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘或軸突有不同程度的變化，在以莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。
?  腦中風(fēng)引起的中樞性面癱也可對照本篇方法治療
? 目的：改善微循環(huán)，消除炎癥和水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
? 藥物療法：
? 1、腎上腺皮質(zhì)激素：口服強(qiáng)的松10mg,每日3次或每晨1冷30~60mg，也可用靜滴地塞米松5~10mg/d,連用7~10天。
? 2、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物：大量B族維生素及三磷酸腺苷、肌苷等。
? 3、低分子右旋醣酐改善微循環(huán)。
? 理療：紅外線或神燈照射、超短波透熱等。
? 手術(shù)治療
? 附注：針灸治療周圍性面癱的療效評價:由于本病邪在淺表，故治療較為容易。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病有較高的自愈率，約有80％患者在1～2個月可以自然恢復(fù)。本病的早期治療十分重要，一般說病程在三個月內(nèi)的患者，只要治療及時、適當(dāng)，約有90～95％可以治愈，平均療程約一個月。說明針灸對本病有提高恢復(fù)率和縮短病 程的作用 。

梅州市中醫(yī)醫(yī)院 副院長主任中醫(yī)師 溫乃元