張某，男性，56歲，有“酗酒史”30余年，約8兩/日，2年前開始出現(xiàn)右髖部疼痛不適，在家自行外敷藥膏、口服“曹清華”、“風舒克”等藥物治療，初始癥狀可緩解，但反復發(fā)作，近半年出現(xiàn)跛行，再次自行口服上述藥物，癥狀一直無明顯緩解，夜間疼痛，行走只能借助拐杖，遂到梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨三科就診，行X光片提示“右股骨頭壞死”，于2019年01月在梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨三科行了“右人工全髖關節(jié)置換術”，手術耗時約1小時（除外麻醉及皮膚消毒時間）。術后該患者恢復良好，術后第2天即可下地負重行走，術后2周出院。療效明顯。　

術中操作

　　術前術后X光線片對比 

　　股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而引起骨細胞缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。酒精性股骨頭壞死就是因為大量酗酒而引起的一種股骨頭壞死。酗酒之所以會對股骨頭產(chǎn)生破壞作用，是因為酒精會增加血液的粘稠度，股骨頭這個位置血運本來就不好，血液的粘稠度如果還不斷升高，這個位置的微循環(huán)就容易出現(xiàn)問題，進一步出現(xiàn)壞死癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　股骨頭壞死早期臨床癥狀并不典型，患者常自覺患肢無力，內(nèi)旋髖關節(jié)引疼痛，可放射到膝關節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝部；中晚期股骨頭塌陷后，可出現(xiàn)髖關節(jié)活動范圍受限，局部深壓痛，髖關節(jié)外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至半脫位。

　　自我檢測

　　股骨頭壞死早期癥狀主要是感到髖部的鈍痛，通過“4字試驗”也可以初步判斷是否有股骨頭壞死。所謂“4字試驗”，即躺在平坦的地面或床上，把患肢如“4字”般放到另一側(cè)下肢上。如果是健康的，盤起的一側(cè)的膝蓋是能夠輕易碰到床面或地面的，如果是股骨頭壞死的患者則無法把做到這一點。（如下圖）

4字試驗

　　輔助檢查

　　股骨頭壞死的檢查一般以X線攝片為主，推薦取雙髖正位和蛙式側(cè)位進行X線攝片，后者能更清楚顯示股骨頭壞死區(qū)的改變。但因X光片檢查對早期股骨頭壞死敏感性差，當X光片檢查無明顯異常，需進一步明確檢查時，可選擇MRI掃描；而CT檢查常用于中晚期，可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。

　　診斷

　　可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像（MRI）、計算機體層成像（CT）等方法對股骨頭壞死進行診斷。

　　治療

　　目前尚無能治愈酒精性股骨頭壞死的方法。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。

　　非手術治療

　　1.保護性負重 使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

　　2.藥物治療 適用于早期，可采用消炎止痛、抗骨質(zhì)疏松及擴血管藥物對癥治療。

　　3.物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。

　　手術治療

　　多數(shù)患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用于早期股骨頭壞死體積在15%以上的，但未塌陷的患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。人工關節(jié)置換術，股骨頭一旦塌陷較重，出現(xiàn)關節(jié)功能或疼痛較重，應選擇人工關節(jié)置換術。人工關節(jié)置換術對晚期股骨頭壞死有肯定療效。

　　預防

　　1、盡量不要長期大量飲酒。

　　2、飲食上不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

　　3、長期喝酒的人員——如商務人員，注意肝臟保護，可以使用一些中藥保護肝臟，調(diào)節(jié)血脂。