3個(gè)月前，一位病人來到梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院的肛腸科門診，自訴是大便控制不住。門診的醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)病人外陰和肛門連成一遍，中間沒有正常的皮膚結(jié)構(gòu)，肛門收縮力很弱，會(huì)陰部皮膚伴有皮疹。門診以陳舊性會(huì)陰IV度裂傷收入科室。

科室主任曾浩了解到病人30年前在家里分娩。由于衛(wèi)生條件差、沒有正確接生，在女兒出生的那一刻會(huì)陰重度撕裂，之后出現(xiàn)了大便失禁……從此總是郁郁寡歡、自卑、不敢外出。后來也曾輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院治療，效果都不理想。

曾浩主任說：“病人的這種病非常罕見，肛門、直腸和陰道完全貫通，外陰外翻嚴(yán)重，組織損傷嚴(yán)重，手術(shù)難度較大。術(shù)中要恢復(fù)病人原有的陰道、直腸解剖結(jié)構(gòu)，還需縫合斷裂的肛門括約肌，并恢復(fù)其功能。而且此手術(shù)切口是污染切口，術(shù)后可能發(fā)生傷口感染、化膿、愈合不良等問題，所以對(duì)手術(shù)水平和術(shù)后護(hù)理要求都非常高。”

經(jīng)過術(shù)前討論，在制定嚴(yán)格的手術(shù)、護(hù)理方案后，曾浩主任團(tuán)隊(duì)于3月9日為病人進(jìn)行了會(huì)陰陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)+肛門成形術(shù)，手術(shù)非常順利。術(shù)后一周就能自主排便，外陰和肛門的外形也恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)了。術(shù)后的一個(gè)月復(fù)查病人回訪已經(jīng)恢復(fù)了肛門括約肌正常功能。

相關(guān)知識(shí)

1.重度會(huì)陰陳舊性裂傷的臨床特點(diǎn):

會(huì)陰1度裂傷為肛門括約肌部分或全部斷裂，如裂傷涉及到直腸黏膜則為會(huì)陰IV度裂傷。

主要癥狀為大便失禁，同時(shí)可能伴有性生活障礙和張力性尿失禁。病人的就診時(shí)間晚，平均為15.5年，除經(jīng)濟(jì)條件制約。

和羞于表述外，病人衛(wèi)生知識(shí)水平缺乏也是原因之一有些病人根本沒有認(rèn)識(shí)到大便失禁會(huì)嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量，可以通過。

手術(shù)糾正，因而未主動(dòng)就診。

當(dāng)然排便的控制除肛門內(nèi)外括約肌的作用外，還有會(huì)陰神經(jīng)和盆底組織的參與。會(huì)陰神經(jīng)損傷包括肛腸感受器的損傷和神經(jīng)傳導(dǎo)通路的損傷，這些需要相關(guān)的設(shè)備輔助檢查。近年來肛門內(nèi)超聲、肛門內(nèi)壓力測(cè)定、會(huì)陰神經(jīng)生理檢查。

包括末梢沖動(dòng)反應(yīng)時(shí)間和肌電圖、肛門向量容積分析等已被廣泛用于檢查肛門括約肌的結(jié)構(gòu)和功能。做好術(shù)前的病情評(píng)估是治療的關(guān)鍵。

2.重度會(huì)陰陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)的療效和并發(fā)癥:

陳舊性會(huì)陰撕裂的近期手術(shù)效果非常理想、治愈率和改善率都比較高。

術(shù)后發(fā)生肛門陰道痿的發(fā)生率為7.4%(2例)。

梅州市第二中醫(yī)院肛腸科（外二科）結(jié)合中西醫(yī)治療肛門各類痔病及復(fù)雜性肛瘺、頑固性便秘、利用中藥灌腸治療結(jié)直腸炎等，也開展了包括少見的直腸脫垂直腸前突、大汗腺炎藏毛竇炎的手術(shù)治療，還開展了腹腔鏡下的胃腸手術(shù)，及各種疝手術(shù)，開展甲狀腺、乳腺的腫瘤手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。