藥師義診贈藥圖

一、世界藥師日的由來

2009年國際藥學聯(lián)合會（FIP）將每年的9月25日定為“世界藥師日”，旨在普及藥師這一職業(yè)在安全合理用藥中的作用——通過集結藥師力量來改善用藥方案和減少用藥錯誤，以保護患者用藥安全，并引起人們對藥師在促進健康方面的貢獻和價值的關注。

二、藥師在安全用藥中的價值體現(xiàn)

先看一個臨床藥師參與診斷發(fā)現(xiàn)藥品不良事件的典型案例。

案例：男，58歲。因冠脈痙攣引起的變異性心絞痛，予地爾硫卓膠囊（90mg，一天1次）、單硝酸異山梨酯緩釋片（60mg，晚上1次）、辛伐他汀片（40mg，晚上1次）等藥物治療。臨床藥師審核醫(yī)囑后，提醒醫(yī)師地爾硫卓和辛伐他汀存在相互作用，建議醫(yī)師監(jiān)測患者肝功能、心肌酶譜等相關指標了解他汀副作用。次日肝功能結果示谷丙轉氨酶179IU/L，谷草轉氨酶107IU/L，建議將辛伐他汀改為瑞舒伐他汀。治療兩周后患者再次復查肝功能正常。

FDA曾就辛伐他汀與其他藥品相互作用的安全性問題發(fā)出過多次警告。2010年3月，F(xiàn)DA要求生產(chǎn)企業(yè)修改辛伐他汀說明書，強調(diào)如果患者正在服用地爾硫卓，應避免聯(lián)用日劑量超過40mg的辛伐他汀。2011年6月，F(xiàn)DA再次強調(diào)，在服用胺碘酮、維拉帕米和地爾硫卓的患者中，辛伐他汀劑量不應超過10mg。原因是辛伐他汀片與地爾硫卓均通過細胞色素3A4代謝，兩者聯(lián)用時，辛伐他汀的濃度可能會升高，從而導致肝功能損傷、橫紋肌溶解等不良反應。瑞舒伐他汀為水溶性他汀，不通過細胞色素3A4代謝，與地爾硫卓不存在代謝方面的相互作用。

海外曾做過相關的研究，當醫(yī)院藥師數(shù)量從每百張床位0.34名增加到3.23名時，入院患者的平均住院日從10天減少到5天，死亡率從11.3%下降到6.4%。而另一項針對ICU藥房藥師的回顧性研究顯示，藥師在4.5個月內(nèi)共進行了129次用藥干預，被醫(yī)師采納的有126次，節(jié)約了20余萬美元醫(yī)療費用支出。

而在近年的新冠病毒抗疫戰(zhàn)線中，也涌現(xiàn)出很多英雄藥師的事跡，一批又一批的藥師舍小家為大家，主動請纓，義無反顧奔赴抗疫最前線進行支援——他們迅速完成藥房軟硬件建設，日常負責藥物的分類匯總，高峰期每分鐘需要為4名患者調(diào)配藥品；他們憑借自身扎實的專業(yè)功底積極為患者提供藥物治療方案，保障患者用藥安全，守護患者身體健康。

近年來，隨著深化醫(yī)改的逐步推進，藥師隊伍在安全合理用藥中的作用進一步凸顯，藥師通過開展處方審核、處方點評以及個性化用藥指導等工作，優(yōu)化用藥方案，減少用藥錯誤，保障藥物合理使用，與醫(yī)護人員在職業(yè)上優(yōu)勢互補，為患者治療和安全用藥提供了多重保障。

二、藥師職業(yè)的誕生和演變

(一)早期藥師的活動(神農(nóng)氏時代至民國政府時期)

自神農(nóng)氏嘗百草時起，我國開始進入發(fā)現(xiàn)藥物的漫長過程。公元前100年，《神農(nóng)本草經(jīng)》問世，這是我國第一部全面、系統(tǒng)、綱領性的藥學論著，記載了365種藥物，奠定了中醫(yī)藥物學(本草學)的理論基礎和內(nèi)容框架。西漢初年的《山海經(jīng)》中記載了不少治療的藥物。而藥王廟或藥師殿中供奉的古代著名醫(yī)學家孫思邈。明代醫(yī)學家李時珍更因著有《本草綱目》一書而常被稱作藥物學家。

整體而言，我國受傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的影響較為深遠，自古以來醫(yī)藥結合。《大寶積經(jīng)》卷一〇八載：譬如大藥師，善能療治一切諸病。清代著名中醫(yī)學家徐大椿曰：古之醫(yī)者，所用之藥皆自備之……當時韓康賣藥，非賣藥也，即治病也……。

可見，我國古代并無現(xiàn)代意義上的藥師概念，古代的藥師實際上是(中)醫(yī)師的同義稱謂。由于(中)醫(yī)師在疾病診斷、治療和制備藥物的過程中需要一定的助手，專門負責中藥加工炮制的藥工應運而生。因此，在西方國家早期所謂的藥師角色類似于我國的藥工，均主要負責藥物的準備過程。

(二)我國藥師職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展

隨著藥學事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學與藥學的分工日益深化。1928年國民政府頒布《藥師暫行條例》，分總綱、資格、領證程序、義務、懲戒及附則共6章25條，對藥師資格的取得、執(zhí)業(yè)規(guī)范、懲戒等作了詳細的規(guī)定。至此，藥師職業(yè)正式得到法律上的承認。

2002年1月，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出“逐步建立臨床藥師制”。2007年12月，衛(wèi)生部頒布《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》，并于2008年初確定全國18個省市共42家醫(yī)院，進行為期2年的臨床藥師制的試點工作，真正意義上標志著臨床藥師從法律文本走向了現(xiàn)實操作。

三、藥師崗位職責

如果按管理制度來分，目前我國藥學技術人員主要分為兩類：一類是國家衛(wèi)生行政部門管理的醫(yī)院藥師體系，實行專業(yè)技術職務任職資格制度，并演化出臨床藥師制度；另一類是國家藥品監(jiān)督管理部門管理的執(zhí)業(yè)藥師體系，實行職業(yè)資格準入制度，并推行從業(yè)藥師的過渡性政策。兩類藥學技術人員在管理主體、人員配備、職責權限、繼續(xù)教育等諸多方面存在區(qū)別，形成管理不統(tǒng)一、制度不統(tǒng)一、標準不統(tǒng)一、作用不統(tǒng)一等局面。

按照不同的分類方法，藥師還有以下分類：

根據(jù)所學專業(yè)可分為：西藥師、中藥師、臨床藥師。

根據(jù)職稱職務可分為：藥士、藥師、主管、副主任、主任藥師。

根據(jù)工作單位可分為：藥房 、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、藥物科研單位、藥檢所、藥品監(jiān)督管理等部門藥師。

根據(jù)是否擁有藥房所有權分為：開業(yè)藥師、被聘任藥師。

根據(jù)是否依法注冊可分為：執(zhí)業(yè)藥師、藥師。

不管怎樣，在這個藥師的大家庭里，每個藥師崗位都有不同的工作職責，每個藥師都在各自的崗位上出演不同的角色，但他們都有共同的使命和追求——為病人的用藥安全保駕護航。

四、藥師職業(yè)展望

我國藥師角色目前仍處于從傳統(tǒng)藥學向臨床藥學的過渡時期，與國際上特別是發(fā)達國家藥師藥學服務的差距仍然較大。平凡崗位上的不平凡，藥師任重而道遠。

“世上沒有從天而降的英雄，只有挺身而出的凡人。”在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上習近平總書記的這句話讓無數(shù)人熱淚盈眶。

守藥師初心，擔健康使命。我們時刻提醒自己，用實際行動為患者提供優(yōu)質服務，不斷提升自我價值，在這個愉快的節(jié)日里，也讓更多人了解藥師的價值。

今天，我們響亮地對患者說一聲“您好，我是您的藥師！”

僅以此文獻給工作在各個崗位上的藥師，祝所有藥師節(jié)日快樂！

參考文獻：

[1] 朱素燕，胡毅堅. 臨床藥師參與診斷或發(fā)現(xiàn)藥品不良事件的典型病例分析[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2012，Aug；17（8）：906-909.

[2] 喻小勇：《我國藥師立法問題研究》，南京中醫(yī)藥大學研究生論文，2016年。

[3] https://www.douban.com/note/147857490/?_i=37443661LbNWe7

[4] http://www.ylsfy.com/News/3002

[5] https://baijiahao.baidu.com/s?id=1659611690677668604&wfr=spider&for=pc

[6] https://www.sohu.com/a/420905513_375985